Дивертикул дванадцятипалої кишки

Обговорюють питання, чи пов`язані вони з каменеутворення в загальному жовчному протоці і виникненням обструкції біліарного дерева. Наявність таких дивертикулів ускладнює канюляцію загальної жовчної протоки (іноді роблячи її неможливою) і змушує з особливою обережністю проводити билиарную сфинктеротомию, щоб не створити умови для виникнення перфорації, що відкривається в ретроперитонеальний простір. Частинки їжі в дивертикулі при виконанні УЗД і магнітно-резонансної холангіопанкроатографіі іноді симулюють внутрішньопротокові дефекти наповнення.

Великі дивертикули можуть з`являтися в тонкій кишці в будь-якому місці. Вони проявляються відчуттям дискомфорту, діареєю і ознаками надмірного зростання бактеріальної флори. Найчастіше дивертикули виявляють випадково під час проведення тих чи інших візуальних досліджень.

Дивертикул тонкої кишки

Дивертикул тонкої кишки - досить часта форма дивертикулеза тонкої кишки. Зустрічають в 0,5-7% випадків. Зазвичай протікає без будь-яких клінічних проявів, але іноді може викликати біль в черевній порожнині, виступати джерелом кровотеч, супроводжуватися діареєю і лихоманкою. Внаслідок стазу і надлишкового росту бактерій можливе порушення процесів всмоктування в тонкій кишці.

Найбільш ефективна діагностика за допомогою рентгеноскопії з контрастуванням барієм. При ускладненні дивертикулитом або розвитку кровотечі показано хірургічне лікування. Порушення кишкового всмоктування зазвичай піддаються лікуванню за допомогою антибіотиків, що пригнічують надлишковий ріст кишкової мікрофлори.

Дивертикул фарінгеальний (дивертикул Ценкера)

Зустрічають у 1% осіб у віці старше 70 років. Дивертикул формується в «слабкому» місці глотки, де волокна перстнеглоточной частини з`єднуються з косими волокнами нижнього сфінктера глотки. Неповне розслаблення верхнього стравохідного сфінктера супроводжується підвищенням тиску в горлі під час ковтання, що призводить до утворення грижовоговипинання.

симптоми: дисфагія, блювота, кашель, аспірація і неприємний запах з рота.

Діагноз встановлюють шляхом контрастної рентгенографії з суспензією сульфату барію. Важким ускладненням буває розрив стравоходу, пов`язаний з пенетрацією підстави дивертикулу наконечником ендоскопа.

Дивертикулез (дивертикулез, дивертикуліт, дівертікулярная кровотеча)

Будь дивертикул являє собою мешкообразное вибухне стінки кишки У більшості випадків, дивертикули мають клінічне значення, коли вони розташовані в товстій кишці, але дивертикули можна виявити також в дванадцятипалій кишці, порожній кишці, відомі дивертикул Меккеля (Меккеля дивертикул) і дивертикул Ценкера.

Стінка дивертикула товстої кишки не покриває всі варіанти шари кишкової стінки, так як випинання слизової оболонки з підслизовим шаром відбувається крізь м`язові шари в тих місцях, де через циркулярний м`язовий шар проходять vasa recti. Частота дивертикулеза залежить від віку, поступово наростаючи (5% - v 40-річних, 65% - у 85-річних). Створюється враження, що кількість хворих з дивертикулезом за останнє сторіччя значно збільшилася. У країнах Заходу він більш поширений, причому дивертикули локалізуються в основному в лівих відділах. На Далекому Сході дивертикулез реєструють рідше, але там він в більшості випадків обмежується правостороннім процесом, вражає більш молоде покоління людей. Всіма визнано думка, що до патогенезу має відношення малий вміст волокон в їжі.

дивертикулит

Запалення в стінках дивертикулу і оточуючих тканинах супроводжується дуже різною клінічною картиною: від субклінічних проявів до загрозливого життя перитоніту.

Простий дивертикулит в 20-60% випадків характеризується постійними болями в лівій клубової області, нудотою, блювотою, зміною стільця. При фізикальному обстеженні можна виявити хворобливість і пальпируемое об`ємне утворення (у 20% хворих). Не рідкість невелика лихоманка і лейкоцитоз, але у половини хворих кількість лейкоцитів залишається в межах норми. В аналізі сечі може звернути на себе увагу стерильна піурія, як наслідок запального процесу в навколишніх тканинах. Ускладнений дивертикулит іноді протікає з симптомами перитоніту, формуванням абсцесів і свищів. Виділення калу через піхву - свідоцтво кишково-вагінальної фістули.

діагностика дивертикулита

З виконанням оглядового рентгенівського знімка з`являється можливість виключити інші причини болю в животі, виявити наявність вільного газу в черевній порожнині. Щоб розширити список діагностичних даних, бажано провести КТ. Це дослідження дозволяє встановити перитоніт, утворення свищів, кишкову непрохідність і абсцедирование. Крім того, під контролем КТ можна здійснювати дренування абсцесів щадним способом. Приблизно в 10% випадків, керуючись лише даними КТ, відрізнити дивертикуліт від раку товстої кишки не вдається, оскільки обидва процеси виглядають однаково - як потовщення стінки товстої кишки.

лікування дивертикулита

Лікувальні підходи залежать від індивідуальних особливостей випадку і тяжкості запалення. При простому дивертикулите більшість хворих піддаються консервативної терапії із застосуванням антибіотиків широкого спектра, дія яких поширюється на грамнегативні палички і анаероби (цефуроксим або ципрофлоксацин плюс метронідазол).

У хірургічному лікуванні необхідність зазвичай виникає у хворих з ускладненим дивертикулитом (неприкрита перфорація кишки, кишкова непрохідність, абсцедирование, формування свищів). У невідкладних ситуаціях часто втручання проводять у дві стадії: резецируют змінену частину товстої кишки, пряму кишку зашивають і виводять кінцеву колостому (операція Хартманна). Колостому можна резецировать через 3 міс.

Дікертікулярное кровотеча

До виникнення артеріальної кровотечі може привести локальна травма vasa recti. Кровотеча такого роду - найчастіший варіант масивної крововтрати з джерелом в дивертикулі. Кровотеча може зупинитися самостійно, але часто воно повторюється, причому джерело може розташовуватися в правих відділах ободової кишки при тому, що більшість дивертикулів знаходиться в лівих відділах.

Лікувальна тактика при дівертікулярная кровотечі

Після проведення самих невідкладних реанімаційних заходів головний принцип полягає у виявленні джерела і усунення причини. У переважній більшості випадків показана колоноскопія. Візуальне визначення джерела дозволяє зупинити кровотечу ендоскопічними методами. Кров має проносну дію, проте деякі фахівці вважають за краще здійснювати підготовку кишечника з використанням електролітних розчинів (наприклад, клінпрепа), що вводяться через назогастральний зонд. У тих випадках, коли колоноскопія нездійсненна, кровотеча масивне, а хворий гемодинамічно нестабільний, залишаються дві можливості: ангіографія і хірургічна операція. Під час діагностичного ангіографічної дослідження можна спробувати зупинити кровотечу введенням октреотиду, щоб після цього підготувати кишечник для подальшого оперативного втручання, селективної емболізації судини, що кровоточить або вогнища ангіодісплазіі. Тим часом, важливо виключити кровотеча з джерелом в верхніх відділах шлунково-кишкового тракту. З операцій зазвичай зупиняються на виконанні сегментарной колектоміі.