Болить шлунок приховане шлунково-кишкова кровотеча. Дивертикули

Відео: 05 Клімов А В Дивертикул Ценкера

дивертикули

Дивертикули товстої кишки

Дивертикули товстої кишки тісно пов`язані з великими судинами (vasa recta), які можуть прориватися в просвіт дивертикулів і викликати значне кровотеча.

У літніх людей дивертикули товстої кишки вважають найбільш вірогідною причиною сильної кровотечі в нижніх відділах шлунково-кишковий тракт.

Це думка не знаходить останнім часом одностайної підтримки, так як ряд дослідників вважає, що в багатьох випадках причиною кровотеч у нижніх відділах шлунково-кишкового тракту не є дивертикули, а АВД I типу.

Проте дивертикули товстої кишки відносяться до поширених причин шлунково-кишкової кровотечі неясної етіології.

Дівертікулярная кровотеча зазвичай буває сильним, але безболісним, іноді воно супроводжує дивертикулит. Більшість дослідників відзначають, що кровотеча починається в невоспаленних дивертикулі правої половини товстої кишки. У літніх хворих дивертикулез надзвичайно поширений, і тому легко пояснити кровотеча у такого хворого дивертикулом товстої кишки. Однак робити це не слід, якщо немає прямих ознак кровотечі з дивертикула, особливо у випадках нетяжких кровотеч.

Дивертикул клубової кишки і дуплікаціонная кіста кишечника. Дивертикул клубової кишки (Меккеля дивертикул) - порівняно поширена вроджена аномалія, що виникає в нижній третині клубової кишки в результаті неповної облітерації жовткового стебла.

Дуплікаціонная кіста кишечника, має загальну стінку і кровопостачання з прилеглою ділянкою клубової кишки, найчастіше зустрічається на брижове краї кишки. І дивертикул Меккеля, і дуплікаціонная кіста можуть бути вистелені кіслотопродуцірующей епітелієм шлункового типу, що може викликати утворення пептичних язі і кровотеча в прилеглій ділянці кишки.

Такий ектопічний шлунковий епітелій може накопичувати технеций, і тому ці ділянки можна виявити радіоізотопним скануванням з використанням 99т [Тс].

Інші дрібні дивертикули кишківника

При контрастировании з барієм верхніх відділів шлунково-кишкового тракту часто виявляються дивертикули дванадцятипалої і тонкої кишки, однак вони досить рідко бувають джерелом кровотечі.

Якщо немає прямих вказівок на дрібні дивертикули кишківника як причину кровотечі, лікар повинен шукати інше джерело кровотечі.

новоутворення

Новоутворення товстого кишечника

У літніх людей новоутворення в товстому кишечнику досить часто викликають приховані шлунково-кишкові кровотечі. Зазвичай кровотечі незначітельние- сильні кровотечі при новоутвореннях товстого кишечника спостерігаються рідко.

У двох роботах останніх років вивчалася роль колоноскопії в дослідженні хворих з кровотечами з прямої кишки, результати ирригоскопии у яких були нормальними. В обох дослідженнях приблизно у 1/4 всіх хворих колоноскопія виявила новоутворення.

Таким чином, слід визнати, що колоноскопія - дуже ефективний метод виявлення пухлин товстого кишечника.

Новоутворення тонкого кишечника

Кровотеча часто ускладнює перебіг первинних пухлин тонкого кишечника, які, на щастя, зустрічаються рідко. Звичайне рентгенологічне дослідження з барієм часто вже не виявляє пухлини тонкого кишечника. Їх можна виявити за допомогою артеріографії чи ендоскопії із застосуванням наддовгих фіброскопов.

гемангіоми

Гемангіомою називається судинне новоутворення, яке може зустрітися в будь-якому місці шлунково-кишкового тракту. При синдромі «синіх бородавок», рідко зустрічається захворювання, у хворого спостерігаються як шкірні гемангіоми, так і гемангіоми внутрішніх органів-діагноз стає на підставі об`єктивного огляду, при якому на шкірі виявляють численні блакитні, опуклі, зморшкуваті гемангіоми. Гемангіоми внутрішніх органів виявляються при артеріографії.

гемобілія

Гемобіліі називають витікання крові в жовчний тракт, яке вознікат при тупих травмах і проникаючих пораненнях печінки. Рідше гемобілія спостерігається внаслідок жовчнокам`яної хвороби, аневризми печінкової артерії, пухлини печінки і аскаридозу жовчних проток.

При тупий травмі симптоми гемобіліі з`являються приблизно через 4 тижні. До типових скарг хворих відносяться переймоподібні болі в животі, жовтяниця і кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Ендоскопічне дослідження допомагає поставити діагноз гемобіліі, виявивши кровотеча з дуоденальногососочка, проте причина гемобіліі залишається неясною.

При підозрі на гемобіліі слід відразу ж направити хворого на артеріографію, яка в даному випадку є найточнішим діагностичним методом.

Захворювання підшлункової залози

Майже у 1/5 хворих панкреатит ускладнюється кровотечами з ерозій слизової шлунка, пептичних виразок, варикозних вен стравоходу і розривів слизової по типу хвороби Маллорі-Вейса. Панкреатит може викликати шлунково-кишкова кровотеча неясної етіології за рахунок ряду механізмів.

По-перше, в порожнину помилкової кісти підшлункової залози може виникнути кровотеча з дрібних судин її стінки або з ерозії великої судини з утворенням помилкової аневризми. По-друге, прорив панкреатичної помилкової кісти в порожнистий орган може супроводжуватися кровотечею.

І, нарешті, панкреатит може привести до утворення справжніх аневризм селезінкової артерії і артерії підшлункової залози з подальшим їх розривом. У цих випадках методом вибору є артеріографія.