Гостра кровотеча з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту

Симптоми і ознаки

Кров в калі передбачає кровотеча з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту, за винятком тих випадків, коли кровотеча з верхніх відділів занадто швидке (це буде викликати нестабільність гемодинаміки і, як правило, збільшення вмісту сечовини крові).

Відео: Алгоритм реабілітації Шлунково Кишкового Тракту (ШКТ). В`ячеслав Антілевскій

Кровотеча з кишечника, що триває більше 14 год виявляється меленой: у 35% хворих з меленою джерело кровотечі розташований дистальнее дуоденоеюнального вигину.

У хворого можуть з`явитися ознаки гіпотензії і шоку без очевидних симптомів кровотечі: потрібно виконати ректальне дослідження.

діагноз

В анамнезі можуть бути згадки про геморої, запальних захворюваннях кишечника, променевому ураженні або ятрогенні причини.
Розпитайте про попередніх епізодах, захворюваннях печінки і нирок, прийом лікарських препаратів (антитромбоцитарних препаратів, НПЗЗ, варфарину). Розпитайте, змішана кров зі стільцем чи ні (яскраво-червона кров вказує на аноректальний джерело кровотечі), про супутні зміни в роботі кишечника.

На Заході до найбільш частих причин кровотеч відносять дивертикули (40%), запальні захворювання кишечника, включаючи інфекції і ішемічний коліт поряд з хворобою Крона і НВК (20%), доброякісні захворювання ано-ректальної зони (10%) і артеріальновенозние мальформації, включаючи ангіодісплазіі .

Більш рідкісні причини - променеве ураження, дивертикул Меккеля, варикозно розширені вени.

обстеження

Хворим, у яких кровотеча спонтанно зупинилося, після попередньої підготовки показана селективна колоноскопія. Якщо кровотеча продовжується, необхідно якомога швидше поставити діагноз. Якщо є сумніви в тому, що джерело кровотечі розташований в нижніх відділах шлунково-кишкового тракту, може бути корисною фіброгастродуоденоскопія. При ректальному або періанальному джерелі кровотечі може допомогти проста ректороманоскопия, але в більшості випадків кровотеч з товстої кишки показана колоноскопія (метод більш чутливий, ніж ирригография, дозволяє отримати біопсію і провести лікування).

Колоноскопія при гострій кровотечі. Адекватна підготовка полягає в проведенні интестинального лаважу за допомогою зонда з введенням 2-4 л осмотичного проносного (фортране). Традиційна думка про те, що колоноскопія не відображено при важкому кровотечі, помилково за умови проведення швидкого очищення кишечника. Якщо кровотеча рясне (більше 3 мл / хв), ангіографія дозволить поставити точний діагноз і почати терапію.

лікування

• Електрокоагуляція і механічна ендоскопічна техніка (кліпування, прошивання кровоточивих судин) під час колоноскопії можуть бути корисні при ангіодіспластіческом кровотечі або кровотечі з пошкоджених артерій.
• Внутрішньоартеріальне введення вазопресину припиняє кровотеча з дивертикулів і ділянок ангіодісплазіі в 90% випадків, але частота ускладнень складає 5-15% (токсичну дію на ССС, постійний катетер). Його використання не рекомендовано.
• Може бути дуже ефективна вибіркова емболізація при наявності досвідченого фахівця.
• Хірургічне лікування досить ефективно, частота розвитку кровотечі в післяопераційному періоді залежить від точного визначення джерела. Летальність, за останніми даними, становить 5-10%.

Більшість (90%) кровотеч спонтанно припиняється. У 35% випадків потрібна трансфузія крові, в 5% - негайне хірургічне втручання. Що стосується реанімації хворого з гострою кровотечею, як правило, при необхідності переливання крові для цього є час, так само як і для корекції згущення крові. Обстеження гемодинамически стабільного хворого більш сприятливо в плані постановки вірного діагнозу і подальшого терапії.