Якщо болить шлунок приховане шлунково-кишкова кровотеча. Васкуліт

Відео: В халаті лікаря. Кров в калі

васкуліт

Шлунково-кишкова кровотеча неясної етіології може бути наслідком васкуліту, що вражає судини внутрішніх органів.

Така локалізація характерна для хвороби Шенлейна - Геноха і вузликового периартериита, а також для васкуліту, що ускладнює колагенові захворювання типу системного червоного вовчака, ревматоїдного артриту і дерматомиозита.

Діагноз хвороби Шенлейна-Геноха ставиться хворим з васкулітом дрібних судин і з клінічною симптоматикою, що включає нетромбоцітопеніческую пурпуру нижніх кінцівок, поліартрит, гломерулонефрит, болю в животі і шлунково-кишкова кровотеча.

Частіше хворіють діти, проте захворювання зустрічається і у дорослих.

До симптомів вузликового периартериита відносяться артрит, поліневрит, перикардит, плеврит, ниркова недостатність, скарги з боку органів черевної порожнини і шлунково-кишкова кровотеча. Васкуліт поширюється на артерії і артеріоли м`язів (особливо в місці біфуркації) і веде до утворення численних дрібних аневризм в області біфуркації дрібних і середніх артерій внутрішніх органів-ця патогномоничная картина виявляється при артеріографії. Ось чому артериография - найнадійніший діагностичний метод.

Спадкові захворювання сполучної тканини

Еластична псевдоксантома (синдром Гренблад - Страндберг)

Еластична псевдоксантома потрапило до рідкісних спадкових захворювань. При цьому стані у всьому організмі відбувається накопичення патологічної еластичної тканини. Якщо вражені судини внутрішніх органів, може виникнути спонтанне шлунково-кишкова кровотеча.

Діагноз нерідко ставиться на підставі даних об`єктивного огляду, при якому виявляються характерні ксантомоподобние папули на шкірі та ангіоідние борозенки на очному дні.

Синдром Елерса-Данло

Це - рідкісне спадкове захворювання сполучної тканини. Причиною шлунково-кишкової кровотечі можуть бути дивертикули товстого кишечника, кототорие часто спостерігаються у хворих з цим синдромом, або розриви артерій внутрішніх органів. Характерними проявами хвороби є підвищена еластичність шкіри і патологічна рухливість суглобів.

Лікарські засоби

Відома взаємозв`язок гастриту та шлунково-кишкових кровотеч з прийомом багатьох лікарських препаратів, в тому числі аспірину і ряду нестероїдних протизапальних засобів, а також алкоголю. Лікарський гастрит може швидко виліковуватися, тому його не завжди можна виявити при ендоскопії, проведеної через певний період часу після прийому препарату, який спровокував гастрит.

У кожному разі шлунково-кишкової кровотечі неясної етіології лікар повинен докладно з`ясувати, які саме лікарські засоби приймав хворий.

інші причини

амілоїдоз

Системний амілоїдоз часто ускладнюється шлунково-кишковими кровотечами. Вони можуть бути обумовлені ламкістю кровоносних судин, уражених амілоїдозом, виразкою инфильтрированной амілоїдом стінки або пухлиноподібного ураження кишечника, а також варикозним розширенням вен стравоходу внаслідок амілоїдозу печінки.

Діагноз ставиться на підставі амілоїдних відкладень в біопсійної пробах слизової прямої кишки, ясен або тонкого кишечника.

Виразка тонкої і клубової кишки

Виразки тонкої і клубової кишки можуть бути идиопатическими або асоціюватися з гастриномой, хворобою Крона, сифіліс, туберкульоз, черевний тиф, гістоплазмоз, присутністю сторонніх тіл, отруєнням миш`яком, грижею Ріхтера, васкулітом, ектопічним розростанням слизової шлунка, опроміненням, ішемією, нетропічних спру, а також з прийомом хлориду калію в капсулах або меркаптопурина.

Деякі з цих захворювань часто є причиною закупорки тонкого кишечника, але єдиним їх проявом може бути кровотеча. При рентгеноскопії тонкого кишечника з барієм виразки тонкої кишки часто виявити не вдається. Ендоскопічне дослідження наддовгими інструментами дає кращі результати.

Пошкодження носоглотки і легень

Кров з пошкоджень носоглотки або легких легко проковтує, що призводить до позитивної реакції на приховану кров в стільці. Такі пошкодження виявляються при рентгеноскопії грудної клітини, бронхоскопії і огляді носоглотки.

анамнез

Дані анамнезу можуть надати істотну допомогу для встановлення джерела кровотечі у верхніх або нижніх відділах шлунково-кишкового тракту. Відомості про кривавої блювоти в анамнезі говорять про те, що джерело кровотечі розташований вище зв`язки Трейтца.

Якщо хворий не приймав препаратів заліза або вісмуту, то чорний баріться вид стільця змушує запідозрити пошкодження в верхніх відділах шлунково-кишкового тракта- однак такий стілець іноді спостерігається в результаті кровотечі в правій частині товстого кишечника.

Виділення яскраво-червоної крові з прямої кишки вказує на кровотечу з товстого кишечника, проте іноді буває результатом масивної кровотечі у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту. Невеликі кількості яскраво-червоної крові в калі припускають наявність пошкоджень в сигмовидної або прямої кишках.

Зазвичай супроводжуються больовим синдромом	Аортокішечний свищ гемобіліі Хвороби підшлункової залози
Зазвичай не викликають болю	артеріовенозні деформації дивертикули новоутворення В результаті прийому лікарських препаратів Амилоидоз

Диференціальної діагностики може допомогти больовий синдром, іноді супроводжує кровотеча. У табл. 77 наводяться причини шлунково-кишкових кровотеч неясної етіології і їх диференційна діагностика на підставі болів.

обов`язкові питання

Суттєвими при зборі анамнезу є наступні питання:
1. Переносили Ви оперативні втручання на органах черевної порожнини? Відомості про перенесеної реконструктивної операції на аорті дають підставу запідозрити аортокішечний свищ. Операція з приводу кровоточить виразки передбачає можливість рецидиву виразки.

2. Які лікарські препарати Ви приймаєте? Чи містять вони ацетилсаліцилову кислоту? Шлунково-кишкова кровотеча буває пов`язано з прийомом ацетилсаліцилової кислоти і багатьох інших нестероїдних протизапальних засобів. Деякі хворі не вважають аспірин лікарським препаратом і тому слід спеціально уточнити, чи брали вони аспірин.

3. Чи вживаєте Ви спиртні напої і в яких кількостях? При зловживанні алкоголем існує значна ймовірність кровотечі внаслідок алкогольного гастриту або панкреатиту.

4. Чи були у Вас травми живота протягом останніх декількох місяців? Для тупих травм живота типово поява приблизно через 4 тижні ознак гемобіліі.

5. Чи були випадки кровотечі з внутрішніх органів у інших членів Вашої родини? Наявність в сімейному анамнезі декількох випадків шлунково-кишкової кровотечі характерно для хворих з АВД III типу.

Тейлор Р.Б.