Якщо болить шлунок приховане шлунково-кишкова кровотеча

Відео: *** Як позбутися від виразки шлунка? Ендорфінотерапія

Визначення та поширеність

Про шлунково-кишковій кровотечі неясної етіології кажуть, коли причину такого кровотечі не вдається встановити звичайними діагностичними методами.

Так як немає єдиної думки в питанні про те, які діагностичні методи в цьому випадку слід вважати звичайними, визначення шлунково-кишкової кровотечі неясної етіології не є уніфікованим.

Більш того, у багатьох дослідженнях, проведених на хворих з даною патологією, передбачалося використання новітніх діагностичних методів, таких як артериография, радіоізотопне дослідження, а також фіброендоскопія, які тепер можна віднести до розряду звичайних.

Тому дані про поширеність шлунково-кишкової кровотечі неясної етіології вельми неоднорідні. За даними різних авторів, частота народження цієї патології становить від 4 до 43%. Такий розкид даних пояснюється, головним чином, відсутністю єдиних діагностичних критеріїв, що в свою чергу визначається різними діагностичними можливостями конкретних клінік.

У даній статті до категорії шлунково-кишкової кровотечі неясної етіології відносять такі клінічні випадки:
1. У хворого позитивна проба на наявність прихованої крові в калі.
2. У хворого не спостерігається видимих ознак коагулопатії.
3. При ректороманоскопії, рентгенологічному дослідженні верхнього і нижнього відділів шлунково-кишкового тракту з барієвою контрастуванням і панзндоскопіі верхніх відділів шлунково-кишкового тракту не визначена патологія або виявлені зміни, які не були розцінені як джерело кровотечі.

Згідно із запропонованими критеріями, діагноз шлунково-кишкової кровотечі неясної етіології може бути поставлений приблизно у 5-10% хворих, що надійшли в стаціонар з шлунково-кишковою кровотечею.

причини

Шлунково-кишкова кровотеча неясної етіології може бути наслідком як широко поширених, так і рідко зустрічаються захворювань. Поширені причини шлунково-кишкових кровотеч, які неважко виявити шляхом своєчасного використання звичайних діагностичних методів, перераховані в табл. 76.

локалізація	патологія
стравохід	езофагіт виразка Варикозне розширення вен Новоабразованіе Надриви слизової (синдром Меллорі-Вейса)
шлунок	гастрит виразка новоутворення
Тонка кишка	Виразка дванадцятипалої кишки прикордонна виразка регіональний ентерит
Товста кишка	геморой калових виразка Пухлина прямої кишки Язвений коліт Гранулематознийколіт ішемічний коліт дивертикулез

Проте ці захворювання не завжди можна виявити. Звичайні пошкодження можуть залишитися невиявленими, якщо вони мають незвичайну форму, розмір і локалізовані в нетиповому місці, а також через недосконалість використовуваної апаратури. Ми не будемо спеціально зупинятися на захворюваннях, перерахованих в табл. 76, за винятком дивертикулеза товстої кишки. У цьому розділі обговорюються лише ті причини шлунково-кишкових кровотеч, які важко виявити звичайними діагностичними методами,

судинна патологія

Аортокішечний свищ. Аортокішечний свищ з`єднує аорту з кишечником. Найчастіше він спостерігається в розташованій безпосередньо спереду від аорти третини дванадцятипалої кишки. Аортокішечний свищ може утворитися спонтанно або, що трапляється частіше, як пізніше ускладнення реконструктивних операцій на аорті. Від 0,4 до 2,4% таких операцій супроводжуються аортокішечнимі свищами.

Для хворих з аортокішечнимі свищами характерно інтенсивне кровотеча, яке раптово припиняється. За таким сигнальним кровотечею через кілька годин, а іноді днів звичайно треба повторне масивна кровотеча. Якщо своєчасно не поставити правильний діагноз і не вжити належне лікування, аортокішечний свищ може стати причиною смерті.

У кожного хворого з шлунково-кишковою кровотечею, який переніс операцію на аорті, слід запідозрити аортокішечний свищ. Якщо кровотеча не носить загрозливого життя характеру, слід провести панендоскопов верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Ця процедура рідко допомагає виявити свищ, але з її допомогою можна виключити інші, більш поширені причини кровотечі в стравоході, шлунку і дванадцятипалої кишці.

Питання про застосування інших неоперативних діагностичних методів типу колоноскопії, рентгенологічного дослідження з барієвої контрастуванням і артериографии в подібній ситуації представляється спорним- перераховані процедури допомагають виключити інші джерела кровотечі, але рідко виявляють свіщ- результати їх часто суперечливі, а проведення може катастрофічно відстрочити вкрай необхідне хірургічне втручання .

Оперативне втручання безпосередня після отримання даних ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту є, можливо, єдиним діагностичним і лікувальним методом вибору. Хворого з масивним, небезпечним для життя кровотечею, раніше переніс ре-конструктивну операцію на аорті, слід негайно оперувати, не втрачаючи часу на попередні діагностичні процедури.

аневризма

Шлунково-кишкова кровотеча неясної етіології нерідко виникає в результаті розриву аневризм шлункових, печінкових, селезінкових, верхньої брижової артерій- підшлункової-дванадцятипалої артерії, малої підшлункової артерії, клубовихартерій. Ці освіти найпростіше виявити за допомогою артеріографії.

артеріовенозні деформації

Артеріовенозні деформації (АВД) представляють собою локальні розширення артеріальних і венозних стовбурів неопухолевой природи. Ці деформації можуть бути вродженими чи набутими і є частою причиною шлунково-кишкових кровотеч неясної етіології.

З клінічної точки зору артеріовенозні деформації можна поділити на 3 типи.

Тип I

Перший тип АВД, так звана ангіодисплазія товстої кишки, мабуть, виникає в процесі старіння організму і вражає в основному осіб старше 60 років. У хворих часто зустрічаються численні АВД I типу, які, як правило, локалізуються в правих відділах товстої кишки.

Ураження судин настільки малі (зазвичай менше 5 мм в діаметрі), що при лапаротомії часто пропускаются- вони не виявляються і при звичайному гістологічному дослідженні. АВД I типу - часта причина кровотеч в області товстої кишки у осіб похилого віку, мабуть більш поширена, ніж кровоточить дивертикул товстої кишки. Типовим для хворих з цим станом є короткочасне безболісне інтенсивне кровотеча в нижніх відділах шлунково-кишкового тракту.

Однак в деяких випадках відзначається хронічне поступово наростаюче кровотеча. Приблизно у 1/4 хворих з АВД I типу виявляється стеноз аорти. Причина цього неясна. АВД I типу можна виявити за допомогою колоноскопії, але найкращі результати дає, мабуть, селективна артеріографія брижової артерії.

Тип II

АВД II типу відрізняються від АВД I типу за цілою низкою ознак. До АВД I типу відносяться незвичайні вроджені аномаліі- як правило, вони зустрічаються в осіб молодше 50 років, частіше вражають тонкий кишечник, вони більші, прекрасно видно при лапаротомії. З діагностичних процедур зазвичай рекомендують селективну артеріографію брижової артерії.

Тип III

Сюди відносяться телеангіектазії, які зустрічаються в будь-якій ділянці шлунково-кишкового тракту. Вони більше відомі під назвою спадкової геморагічної телеангіектазії або синдрому Ослера-Вебера-Ранд. АВД III типу успадковуються по аутосомно-домінантним типом, тому в сімейному анамнезі завжди можна знайти відомості про це захворювання.

Виявляється воно зазвичай в зрілому віці носовими і шлунково-кишковими кровотечами. Діагноз АВД III типу, як правило, ставиться на підставі даних об`єктивного огляду, при якому відзначаються характерні телеангіектазії на обличчі, слизової рота і носоглотки. Ці зміни видно також при артеріографії або ендоскопії.