Біль в шлунку приховане шлунково-кишкова кровотеча. Фізикальне обстеження

Відео: Через це саме місце ..

фізикальне обстеження

Деякі захворювання, здатні викликати шлунково-кишкові кровотечі, мають характерну клінічну симптоматику, яка вказана в табл. 78.

захворювання	характерні симптоми
АВД Ш типу Синдром «синіх бородавок» Хвороба Шенлейна-Геноха Амилоидоз Еластична псевдоксантома Синдром Елерса-Даіло	Телеангіектазії на обличчі і слизової рота і носа Множинні блакитні, опуклі, зморшкуваті шкірні гемангіоми Пурпура на нижніх кінцівках Збільшення мови, ламкість шкірних капілярів Ксангоматозние папули на шкірі, ангіоідние борозенки на очному дні Гіперподвіжность суглобів, надмірна розтяжність шкіри

Температура тіла

Відповідно до одного з недавніх проведених: досліджень, у 45% хворих з аортокішечним свищом шлунково-кишкова кровотеча супроводжувалося підвищенням температури тіла. Лихоманка також нерідко супроводжує кровотечі у хворих з васкулітом.

Огляд голови і шиї

Понад 90% хворих з АВД III типу мають помітні телеангіектазії на обличчі, слизової рота і носоглотки. Желтушность склер нерідко спостерігається у хворих з гемобіліі. Для еластичної псевдоксантоми характерні ангіоідние борозенки на очному дні. Збільшений мова передбачає амілоїдоз. І, нарешті, при уважному огляді рота і носоглотки можна виявити кровоточить новоутворення.

Огляд грудної клітки

Приблизно у 1/4 хворих з АВД I типу вислуховується шум аортального стенозу.

огляд живота

При огляді живота можна виявити пухлину, яка вказує на аневризму, помилкову кісту підшлункової залози або новоутворення.

ректальне дослідження

Інтенсивність кровотечі може відбитися на характері стільця. Рідкий, баріться чорний або темно-бордовий стілець дає підстави запідозрити недавнє активна кровотеча. Оформлений коричневий стілець без видимих ознак крові, при позитивній пробі на приховану кров вказує на незначне кровотеча. Завжди слід детально описувати характер стільця, не обмежуючись результатом реакції на приховану кров.

огляд суглобів

При синдромі Елерса-Данло суглоби мають сверхподвижность. Артрит може бути проявом васкуліту.

Огляд шкірних покривів

При ретельному огляді шкіри можна помітити опуклі ділянки пурпури, характерною для хвороби Шенлейна-Геноха і інших типів васкуліта- синюваті, підняті над поверхнею шкіри зморшкуваті гемангіоми, які спостерігаються при синдромі «синіх бородавок» - ламкість уражених амілоїдозом шкірних капілляров- ксантомоподобние папули еластичної псевдоксантоми- надмірну розтяжність, типову для синдрому Елерса-Данло.

Неспецифічні діагностичні методи дослідження

Трапляється, що навіть самі новітні діагностичні методи типу фіброендоскопія, артеріографії і радіоізотопного сканування не виявляється патології. Особливо важко помітити дрібні пошкодження, розташовані поза межами досяжності ендоскопа, що не мають первинно судинної природи і кровоточать неактивно.

У таких випадках доцільно застосування діагностичних методів, за допомогою яких можна виявити область кровотечі. Такі неспецифічні методи перераховані нижче.

Проба з фарбуванням тасьми флюоресцеином

Хворий заковтує градуйовану тасьму, яка проходить через певну ділянку шлунково-кишкового тракту, після чого внутрішньовенно вводять 10-20 мл флюоресцеіна. Через кілька хвилин тасьму витягають і досліджують під ультрафіолетовим світлом на предмет флюоресцирующих ділянок, за якими можна зробити висновок про місця, в яких відбулося кровотеча під час введення флюоресцеіна. Цей тест не отримав широкого поширення через низьку чутливість, відсутності адресності, а також з-за технічної складності.

Поетапний аналізу кишкового вмісту

Хворий заковтує довгий зонд, і вміст кишечника аспирируется в міру проходження зонда через тонкий кишечник. Рівень, на якому аспіріруемой вміст стає кров`янистим або проба на наявність прихованої крові з негативною стає позитивною, може відповідати місцю ушкодження.

Модифікацією того ж аналізу є внутрішньовенна ін`єкція еритроцитів, мічених 51 [Сr], з забором кишкового вмісту через зонд. Поява радіоактивності в уже згадуваному вмісті підтверджує діагноз активного кровотечі і допомагає встановити його локалізацію. Це досить тривала й малоефективна процедура, і тому вона рідко використовується.

Методи радіоізотопної візуалізації

Існує два підходи до виявлення шлунково-кишкової кровотечі за допомогою методів радіоізотопної діагностики. При першому з них радіоактивна мітка, швидко поглинається тканинами (наприклад, колоїдна сірка, мічена 99т [Тс]), вводиться внутрішньовенно. Закінчення крові в просвіт кишечника проглядається на сцінтіграмме у вигляді зони активності, яка зберігається після того, як радіоактивна мітка зникла з крові.

Незважаючи на те що за допомогою цього методу у тварин вдавалося виявити незначні (0,05 мл / хв) кровотечі, до недоліків методу слід віднести те, що під час ін`єкції кровотеча повинно бити активним і що поглинання мітки печінкою і селезінкою може маскувати екстравазати, що знаходяться в цій зоні.

При другому підході недіффундірующій індикатор (наприклад, еритроцити, мічені 99т [Тс]) вводиться внутрівенно- за певний період часу цей індикатор накопичується в місці кровотечі. Індикатор дуже повільно виводиться з циркулюючої крові, і, отже, визначення можна проводити протягом певного часу (наприклад, після введення еритроцитів, мічених 99т [Тс], період спостереження становить цілу добу). Таким чином, за допомогою цього методу можна виявити джерела періодичних кровотеч.

Описані радіоізотопні методи є цінними діагностичними прийомами. Наявний обмежений досвід використання сканування за допомогою еритроцитів, мічених 99т [Тс], свідчить про його більшої чутливості в порівнянні з Артеріографія при визначенні джерела шлунково-кишкової кровотечі неясної етіології.