Стресові виразки, симптоми, причини, лікування, ознаки

Причини стресових виразок

Патогенез стресових виразок невідомий, але імовірно пов`язаний з порушенням кровопостачання слизової шлунка і дванадцятипалої кишки або зі збоєм інших захисних механізмів.

Виразки можуть бути поверхневими і захоплювати тільки слизову (такі пошкодження правильніше назвати ерозіями), а можуть проникати глибше, в підслизовий шар. У першому випадку можливо дифузне виділення з пошкодженої слизової крові по каплям- в другому виразка може зруйнувати посудину підслизового шару і викликати сильну кровотечу.

локалізація. Стресові виразки можуть виникнути в будь-якому місці слизової шлунка, але частіше розташовуються в дні шлунка. Цим вони відрізняються від виразок, що утворюються при виразковій хворобі.

Стресові виразки зазвичай розвиваються на тлі важких, часто системних захворювань. Наприклад, вони часто спостерігаються у літніх хірургічних хворих із захворюваннями серця і легенів, які перебувають у відділенні реанімації. Ризик стресових виразок високий і у терапевтичних хворих у відділенні реанімації, особливо тих, хто має потребу в ШВЛ. Хоча це і не доведено, появи стресових виразок, ймовірно, сприяють порушення кровопостачання слизової, коливання КЩР і підвищений рівень глюкокортикоїдів в крові.

Симптоми, ознаки та діагностика стресових виразок

Типовий прояв стресових виразок - кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Якщо кровотеча виникає у хворого, що знаходиться в БІТ, діагноз зазвичай не викликає сумнівів. Підтвердити його і оцінити ступінь пошкодження слизової дозволяє ЕГДС, яку виконують після екстрених лікувальних заходів.

Лікування стресових виразок

Лікування стресових виразок починається з їх профілактики. Уникнути умов, в яких можуть виникати стресові виразки, допомагає пильне спостереження за станом дихальної системи, підтримку КЩР і лікування основних захворювань. У хворих зі стресовими виразками соляна кислота рідко секретується в значних кількостях, проте її участь в патогенезі виразок досить імовірно. Тому у хворих з високим ризиком стресових виразок доцільно нейтралізувати соляну кислоту або придушити її секрецію. Показано, що повсякчасне введення всередину антацидних препаратів в дозі, яка забезпечує рН вище 4, значно зменшує частоту шлунково-кишкових кровотеч у хірургічних хворих в реанімаційному відділенні. інгібітори Н⁺,До⁺-АТФази пригнічують секрецію кислоти набагато сильніше (рН 5-6), тому їх в / в введення забезпечує більш надійну профілактику стресових виразок і пов`язаних з ними кровотеч. Профілактичне придушення секреції соляної кислоти потрібно не всім хворим в реанімаційному відділенні. В першу чергу воно показано тим, хто перебуває на ШВЛ, хворим важкими системними захворюваннями, а також хворим з виразковою хворобою або кровотечею з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту в анамнезі. Якщо ж кровотеча вже почалося, найкращим методом лікування залишається в / в введення інгібіторів Н⁺,До⁺-АТФази, що дозволяють підтримувати рН вище 5.