Хелікобактер пілорі: лікування, симптоми

Клітини мають форму спірально зігнутої палички. Інфікування HP пов`язане з розвитком гастриту, виразок або раку шлунка (аденокарцином) і лімфоми шлунка.

Зазвичай інфікування відбувається в дитинстві. Кількість інфікованих HP дорослих сильно варіює залежно від віку, району проживання і соціальної групи. Передається HP тільки від людини до людини.

Іноді інфікування призводить до розвитку клінічної картини гострого інфекційного ураження шлунково-кишкового тракту з інфільтрацією слизової шлунка нейтрофілами (нейтрофільним гастритом), почуттям дискомфорту в епігастральній ділянці, нудотою і блювотою.

У дорослих інфекційне ураження HP найчастіше носить хронічний характер і супроводжується розвитком поверхневого гастриту без ознак атрофії слизової оболонки. Вплив цієї патології на секрецію кислоти і гастрину в шлунку залежить від того, який відділ цього органу поранений. Гастрит тіла шлунка зазвичай супроводжується послабленням секреції кислоти (на тлі гипергастринемии), тоді як гастрит антрального відділу найчастіше пов`язаний з надмірним утворенням кислоти і розвитком виразок у дванадцятипалій кишці.

Згодом може розвинутися атрофічний гастрит, що пояснює деяку взаємозв`язок між інфікуванням HP і захворюванням на рак шлунка.

Відео: Хелікобактер пілорі симптоми і лікування

Діагностика Хелікобактер пілорі

Дослідження, які не потребують біопсії слизової шлунка

Ці дослідження включають серологічне тестування крові, визначення кількості газоподібних продуктів метаболізму сечовини у видихуваному повітрі та виявлення специфічних антигенів в фекальних масах. Результати дослідження слини, зіскрібків зі слизової оболонки щік і сечі, як показано, надійної діагностики здійснювати не дозволяють. Аналіз титрів антитіл проти HP в сироватці крові хворого ефективний як діагностичний прийом, але не дозволяє виявити факт усунення патогена, оскільки титри антитіл проти нього часто тривалий час залишаються на високому рівні навіть на тлі повної відсутності ІР в організмі.

Для оцінки кількості продуктів розпаду сечовини у видихуваному повітрі застосовують С- або 3С-сечовину. Найбільш часто застосовується мітка (13С) для визначення кінетики виведення (що триває кілька днів) вимагає мас-спектрометра. Не менш ніж за 14 днів до початку дослідження хворому відміняють прийом інгібіторів протонної помпи, за 3 дні - прийом Н2-антагоністів. При правильному проведенні це дослідження дозволяє достовірно виявити HP в організмі хворого.

Визначення присутності антигенів HP в фекальних масах характеризується приблизно такий же чутливістю і специфічністю, як і оцінка кількості продуктів розпаду сечовини у видихуваному повітрі. Недоліком цього методу вважають той факт, що між його проведенням і закінченням курсу протимікробної терапії повинно пройти не менше 3 міс.

Дослідження, що вимагають отримання біоптатів слизової шлунка

Для рутинної діагностики факту інфікування HP біоптати слизової оболонки шлунка не потрібні. Однак для бактеріологічного дослідження і оцінки чутливості до антибіотиків біопсія необхідна. Виявлення присутності HP можливо і при звичайному гістологічному дослідженні біоптатів слизової оболонки, але тільки якщо бактерії присутні там у великій кількості. Більш ефективна діагностика із застосуванням спеціальних методів фарбування зразків (наприклад, солями срібла). Якщо сольного в будь-якому випадку заплановано ендоскопічне обстеження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, в попутно отриманих биоптатах слизових оболонок можна визначити зручним способом (наприклад, за допомогою швидкого уреазний тест CLO-test) активність уреази.

Лікування Хелікобактер пілорі

Лікування засноване на комбінації не менше двох антибіотиків та інгібіторів Н⁺,До⁺-АТФази. Чутливість патогена до антибіотиків попередньо зазвичай не оцінюють, так що кількість випадків неефективної терапії внаслідок резистентності мікроорганізму невідомо.

На початковому етапі терапії хворий протягом 7 днів отримує два різних антибіотика і один з інгібіторів Н⁺,До⁺-АТФази. Якщо вплив виявляється неефективним, антибіотики замінюють на інші, а тривалість курсу збільшують до 10-14 днів. Іноді комплексну терапію доповнюють солями вісмуту (або у формі субцитрата, або в формі субсаліцілата).

вибір антибіотиків

Більшість штамів HP чутливо до амоксициліну. Стійкість до цього антибіотика зустрічають рідко, але для прояву активності слід застосовувати амоксицилін на тлі придушення шлункової секреції. Зазвичай ефективний також і тетрациклін. У західних країнах стійкість до нього у HP зустрічають дуже рідко. Але цей препарат протипоказаний дітям.

Використання при терапії інфікування HF метронідазолу найчастіше успішно, але в урбанізованих регіонах реєструють випадки стійкості.

Стійкість до кларитроміцину відзначають в 15% випадків інфікування HP. Застосування інших препаратів. Показано, що HP сприйнятливий до дії фура-золідона. Але цей препарат не застосовують в якості першочергового засоби при усуненні інфікування даними патогеном.

Обстеження після ерадикації Helicobacter pylori

Хоча зазвичай додаткового обстеження хворого не проводять, рецидив інфекції у хворих з виразками шлунка або дванадцятипалої кишки може призвести до рецидиву виразки. Тому у хворих з ускладнилася (кровотечею або перфорацією) виразковою хворобою після ерадикації перед скасуванням пригнічують секрецію препаратів обов`язкове верифікація факту повної відсутності HP в організмі.

Найнадійнішим методом верифікації відсутності HP в організмі служить визначення продуктів метаболізму сечовини у видихуваному повітрі.