Інфекція helicobacter pylori: лікування, симптоми, причини, діагностика, ознаки

Інфекція може протікати безсимптомно або приводити до диспепсії різної вираженості. Діагноз інфекції helicobacter pylori устнавліваются на підставі сечовинного дихального тесту або за допомогою біопсійної зразків, отриманих при ендоскопії. Лікування проводять інгібітором протонної помпи разом з двома антибіотиками.

helicobacter pylori - це грамнегативний мікроорганізм спіральної форми, який адаптований до життя в кислому середовищі. У країнах, що розвиваються цей мікроб часто викликає хронічну інфекцію, зараження зазвичай відбувається в дитинстві. У США інфекція у дітей зустрічається рідше і збільшується з віком: 50% інфіковані до віку 60 років. Інфекція частіше зустрічається у чорношкірих американців, а також американців латиноамериканського або азіатського походження.

Причини helicobacter pylori

Мікроорганізм культивували з фекалій, слини, вмісту зубодесневого кишені, що передбачає орооральний або фекально-оральний шлях передачі. Інфекція має тенденцію «зчеплення» з членами сім`ї і особами, які постійно проживають в установах соціальної опіки. Передбачається, що медичні сестри і гастроентерологи складають групу високого ризику, тому що бактерія може передаватися через ендоскопи в разі невірної їх дезінфекції.

Патофізіологія helicobacter pylori

Ефекти інфекції helicobacter pylori залежать від її локалізації в шлунку. Інфекція переважно антрального відділу призводить до збільшення продукції гастрину, можливо, за рахунок місцевого порушення секреції соматостатину. В результаті гіперсекреція кислоти привертає до препилорический або доуденального виразці. Хворі з інфекцією переважно тіла шлунка схильні до виразки шлунка. У деяких пацієнтів інфекція зачіпає і антральний відділ, і тіло шлунка, що призводить до різних клінічним ефектів. Багато хворих, інфіковані helicobacter pylori, не мають ніяких значимих клінічних наслідків.

Аміак, який виділяє helicobacter pylori, дозволяє мікроорганізму виживати в кислому середовищі шлунка і здатний руйнувати слизовийбар`єр.

У інфікованих осіб рак шлунка розвивається в 3-6 разів частіше.

Діагноз helicobacter pylori

• Для первинного діагнозу: серологічний метод.
• Для оцінки ефективності проведеного лікування helicobacter pylori: сечовинний дихальний тест або визначення антигену в калі.

Скринінг безсимптомних осіб не целесообразеhelicobacter Тести проводять при діагностиці виразкової хвороби або гастриту. Тестування після лікування необхідно для підтвердження ерадикації мікроорганізму. Для первинного діагнозу і в період після лікування перевагу віддають різним методам.

Неінвазивні тести: лабораторне визначення антитіл до helicobacter pylori або їх визначення методом, який може бути виконаний в кабінеті лікаря, helicobacter pylori мають чутливість і специфічність більше 85% і розцінюються як неінвазивні тести для первинного документування інфекції helicobacter pylori. Серологічні методи зазвичай не застосовують для оцінки ефективності лікування helicobacter pylori, тому що якісні методики дають позитивний результат аж до 3-х років після успішного лікування, а кількісні - від 6 до 12 міс.

Відео: Лікування хелікобактер пілорі в домашніх умовах. Як лікувати хелікобактер пілорі

Сечовинні дихальні тести використовують пероральну дозу сечовини, міченої 13С або 14С. У інфікованого хворого мікроорганізм метаболизирует сечовину, що звільняє С02, який виділяється з видихом і може бути кількісно визначено в пробі повітря, що видихається, отриманої через 20-30 хв після прийому сечовини. Чутливість і специфічність становлять понад 90%. Сечовинні дихальні тести добре вивчені для підтвердження ерадикації мікроорганізму після лікування. Хибно-негативні результати можливі при недавньому прийомі антибіотиків або одночасному прийомі інгібіторів протонної помпи, тому повторні тести слід проводити остроченно, через 4 тижні і більше після антибіотикотерапії та через тиждень після лікування інгібіторами протонної помпи.

Передбачається, що визначення антигену в калі має подібну чутливість і специфічність з сечовини дихальними тестамі- тест, який можна виконати в кабінеті лікаря, знаходиться в стані розробки.

інвазивні тести. Ендоскопія застосовується для отримання біопсійної зразків слизової оболонки для швидкого уреазний тест (БУТ) або гістологічної забарвлення. Бактеріальний посів має обмеження щодо використання через складність отримання культури «вибагливого» мікроорганізму. Ендоскопія не рекомендується тільки для діагностики helicobacter pylori: неінвазивні тести більш кращі, якщо ендоскопія не відображено з інших причин.

БУТ, при якому наявність уреази бактерії в біопсії зразку викликає зміна кольору спеціальної середовища, служить діагностичним методом вибору для зразка тканини. Гістологічне фарбування біопсії повинно бути проведено для хворих з негативним результатом БУТ, але клінічними ознаками, підозрілими для інфекції helicobacter pylori, недавнім прийомом антибіотиків або лікуванням інгібіторами протонної помпи.

Лікування helicobacter pylori

• Антибіотики (різні режими) в поєднанні з інгібітором протонної помпи.

Хворим з ускладненнями (наприклад, гастрит, виразку, рак) необхідне проведення ерадикації мікроорганізму. Ерадикація helicobacter pylori може навіть вилікувати деякі випадки MALT-лімфоми. Лікування безсимптомної інфекції є спірним питанням, проте визнання ролі helicobacter pylori для розвитку раку шлунка призвело до рекомендацій про необхідність такого лікування. Вакцини, профілактична та терапевтична (тобто доповнює лікування інфікованого пацієнта) знаходяться в стані розробки.

Ерадикація helicobacter pylori вимагає багатокомпонентного лікування, зазвичай антибіотиками у поєднанні з препаратами, що пригнічують кислотність. Інгібітори протонної помпи пригнічують helicobacter pylori, а підвищення шлункового рН, що супроводжує їх призначення, може збільшити тканинну концентрацію і ефективність антимікробних засобів, що створює вороже середовище для helicobacter pylori.

Рекомендується потрійна терапія. Всередину омепразол плюс кларитроміцин плюс амоксицилін на 14 днів. Це виліковує інфекцію більш ніж в 95% випадків. Такий режим лікування має відмінну переносимість.

Інфіковані хворі з виразкою дванадцятипалої кишки або шлунка потребують продовження кіслотсупрессівной терапії мінімум до4нед.

Лікування повторюється в разі, якщо не вдалося досягти ерадикації helicobacter pylori. Якщо два курси не привели до успіху, то деякі експерти рекомендують ендоскопію для отримання культури і визначення чутливості до антбіотікам.