Терапія-виразкова хвороба і helicobacter pylori. Проблеми діагностики та лікування

Стаття складена за матеріалами доповіді на симпозіумі "Helicobacterpylori: властивості, діагностика і лікування", Що проходив в рамкахVII Російського національного конгресу "Людина і ліки"10-14 квітня 2000 року. У роботі відображені проблеми лікування язвеннойболезні, асоційованої з Helicobacter pylori, а також вопросисовременной діагностики хелікобактеріоза.

SUMMARY

PEFTICULCER AND HELICOBACTER PYLORI. THEDIAGNOSIS AND TREATMENTPROBLEMS
Ilchenko A.A.
There are materials of the report on the "Helicobacter pyloriproperties, diagnosis and treatment" symposium, that had placeon the VII Russian National Congress "Person and medicine", On10-14 April, 2000. The treatment problems of peptic ulcer, thatis associated with Helicobacter pylori, as well as the mordemdiagnosis of HP are discussed.

В даний час опубліковано неозоре кількість работпосвященних проблеми хелікобактеріоза. Якщо в перші роки ещедіскутіровался питання про можливу патогенної ролі Helicobacterpylori (Нр), то в даний час численні ісследованіяубедітельно довели значення цього мікроорганізму в развітііразлічной гастродуоденальної патології, в першу чергу, хроніческогогастріта і виразкової хвороби. Проведені практично у всіх странахміра епідеміологічні дослідження показали широке распространеніехелікобактеріоза, в тому числі і в Росії. У зв`язку з цим первостепенноезначеніе в проблемі хелікобактеріоза набувають питання, пов`язаніз діагностикою Нp і лікуванням захворювань, асоційованих з хелікобактеріозом.

Сучасна концепція ульцерогенеза передбачає порушення дінаміческогоравновесія між факторами агресії і факторами захисту слизовоїоболонки. Нр добре вписується в загальну схему цієї концепціі.Условно можна виділити три основні шляхи, освіти ерозивно-язвеннихдефектов.

Перший шлях пов`язаний з прийомом лікарських засобів, зокрема, нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП). При етомобразованіе виразкових дефектів відбувається як би зсередини, так какосновним механізмом дії цих препаратів є подавленіесінтеза внутрішньоклітинних простагландинів, які відіграють важливу регуляторнуюроль в забезпеченні життєдіяльності епітеліоцита. Другий шлях-класичний варіант - пошкодження слизової оболонки в результатекіслотно-пептического впливу. І, нарешті, колонізація слизовоїоболонки Нр також може призводити до утворення виразкових дефектов.С одного боку, Нp за рахунок ферментної активності Нр разжіжаетпрістеночную слиз, з іншого боку, наявність цитотоксинов оказиваетповреждающее дію на епітелій. Процес ускладнюється за счетразвітія каскаду запальних реакцій в результаті іммунногоответа з боку господаря.

При тісному контакті Нр з епітеліоцитів (фото 1), останній начінаетвирабативать цитокіни, найважливіший з яких - інтерлейкін-8.Етот цитокин активізує лейкоцити, регулює хемотаксис і хемокінез, а також процеси звільнення лізосомальних ферментів з нейтрофілів [18, 24]. Для того, щоб дістатися до мікроба, нейтрофіл долженпройті через епітелій.

Відео: Гастроентеролог в Тюмені (Парацельс)

Як видно з таблиці антигелікобактерної терапії зробила санірующійеффект у переважної більшості хворих і за даними уреазноготеста і гістологічного дослідження вона склала 90-95%, в той час як за даними ПЛР тільки 77%. Через 6 місяців частотаобнаруженія Нр за допомогою уреазного тесту і гістологічного ісследованіяоставалась на низькому рівні і показники мало відрізнялися другот одного. У той час як за даними ПЛР більш ніж у половини больнихбилі виявлені Нр. Поки важко говорити, з чим це пов`язано. Малоймовірно, що в такій великій кількості випадків стався повторний зараженіеНр. Більш ймовірним є активація власної Нр-інфекції, у тій частині хворих, у яких під впливом антіхелікобактернойтерапіі не настав повної ерадикації і мікроби могли трансформіроватьсяіз вегетативної форми в дормантное стан. Відповісти на цейпитання можуть лише спеціальні методи, що дозволяють ідентіфіціроватьізолірованние штами Нр, зокрема метод fingerprinting [15].

література

1. Аруін Л.І. Роль Helicobacter pylori в формуванні морфологіческогосубстрата виразкової хвороби. Матеріали VIII тематичної сессііРоссійской групи з вивчення Helicobacter pylori, 18 травня 1999 року, Уфа. С.7-11.
2. Аруін Л.І., Ільченко А.А., Городинская В.С. і ін. Вплив длітельноговоздействія антибіотиків на слизову оболонку шлунка і Helicobacterpylori. Клин. мед. 1995. N5. С.78.
3. Васильєв Ю.В. Суммамед і нові перспективи раціональної ерадікацііHelicobacter pylori при виразковій хворобі і гастриті. Московскіймедіцінскій журнал. 1999. N.6 C.33-37.
4. Іванніков І.О. Клінічне значення подолання резістентностіHelicobacter pylori до антибіотиків. Матеріали VIII тематіческойсессіі Російської групи з вивчення Helicobacter pylori, 18 мая1999, Уфа. С. 13-16.
5. Ільченко А.А. Роль Helicobacter pylori в етіології і патогенезеязвенной хвороби дванадцятипалої кишки. Патогенетична терапія.Дісс. Докт. мед. наук. 1991. 297 с.
6. Ільченко А.А. Лікування виразкової хвороби, асоційованої з хелікобактеріозом.Россійскій гастроентерологічний журнал. 1995. N1. С. 50-53.
7. Ісаков В.А. Лікування виразкової хвороби, асоційованої з H.pylori: досягнення і невирішені проблеми. Клінічна фармакологія і терапія.1997, 6 (1). С.12-17.
8. Коршунов В.М., Дугашева Л.Г., Ільченко А.А. та ін. Мікрофлоракішечніка і кислотоутворюючою функцією шлунка у хворих язвеннойболезнью з пилорическим хелікобактеріозом. Журнал мікробіології, епідеміології та імунології. 1991. N10. С.17-19
9. Коршунов В.М., Буш Б., Ільченко А.А. і ін. Вплив ціпрофлоксацінана мікрофлору шлунково-кишкового тракту в експерименті і клініке.Журнал мікробіології, епідеміології та імунології. 1991. N5. С.14-17.
10. Коршунов В.М., Буш Б., Ільченко А.А. та ін. Вивчення вліяніяразлічних антимікробних препаратів на мікрофлору кишечника (експеріментальноеі клінічне дослідження). Матеріали Міжнародного симпозіуму"Досягнення антибиотиковой терапії. Ципрофлоксацин. Москва. 1989.С.3-13.
11. Кудрявцева Л.В. Динаміка резистентності штамів Нр. у міського населення Росії в 1996-98 роках і її клінічне значення. МатеріалиVIII тематичної сесії Російської групи з вивчення Helicobacterpylori, 18 травня 1999 року, Уфа. C23-25.
12. Логінов А.С., Аруін Л.І., Ільченко А.А. Helicobacter pyloriі виразкова хвороба. Нові аспекти патогенетичної терапії. 1993.230 с.
13. Логінов А.С., Решетняк В.І., Мукамолова Г.В. і ін. Про возможностіпребиванія Helicobacter pylori в стані, що покоїться в слизовоїоболонки шлунка у хворих на виразкову хворобу після лікування. Тер.архів. 1999. N2. С.13-18.
14. Логінов А.С., Ільченко А.А., Мукамолова Г.Ф. та ін. Сравнітельнаяеффектівность різних методів виявлення Helicobacter pyloriу хворих на виразкову хворобу. Російський гастроентерологіческійжурнал. 1998. N3. С.3-11.
15. Логінов А.С., Капрельянц А.Д., Решетняк В.І. та ін. Возможностігенодіагностікі штамів Нр ізольованих з біоптатів слизовоїоболонки шлунка, методом "відбитків пальців". Російський гастроентерологіческійжурнал. - 1999. N4. С.127-128.
16. Широкова К.І. з співавт. Застосування метронідазолу в леченіібольних виразкову хворобу. Клин. Мед. 1981. N.2. С.48-50.
17. Brzozowski Т., Konturek P.O., Konturek S.J. et al. Water extractsof Helicobacter pylori delay healing of chronic gastric ulcersin rats: role of citokines and gastrin-somatostatin link. Digestion.- 1999. Vol.60. P.22-33.
18. Kobayashi K., Kashima K., Higuchi K., Arakava T. (The mechanismsof gastrointestinal mucosal injury and repair). Nippon Rinsho1998. Vol.56, P.2215-22.
19. Kubota Т., Nasu M. Helicobacter pylori infection delays thehealing of acetic acid-induced gastric ulcer in Japanese monkeys.J. Gastroenterol. Hepatol. 1996. Vol. 11. P.1097-1102.
20. Lamarque D., Tankovic J., Berrhouma A. Et al. Triple therapyusing ciprofloxacin for eradication of claritromicin and metronidazole-resistantHelicobacter pylori. 6th United European Gastroenterology Week.18-23 October, 1997. Birmingham. United Kingdom. Abstract: 29.05.
21. Li H., Kalies I., Mellgard B., Helander H.F. Aratmodel ofchronic Helicobacter pylori infection. Studies of epithelial cellturnover and gastric ulcer healing. Skand. J. Gastroenterol. 1998.Vol.33. P.370-378.
22. Okada M. et al. Prevarence of H.pylori resistence to antimicrobialagents in Japan between 1996 and 1998. 7th European gastroenterologyweek, 13-17 november 1999 року, Roma, Italy. Abstract: p.0179.
23. Fennerty M.B. et al. Порівняння ефективності 10- і 14-дневногокурса потрійної терапії з ланзопразолом щодо Helicobacterpylori. Jama-Russia-Vol.1 / November, 1998, C.15-21.
24. Shimada Т., Terano A. Chemokine expression in Helicobacterpylori-infected gastric mucosa. Gastroenterology. 1998. Vol.33P.613-617.
25. Taha A.S. et al. Neutrophils, Helicobacter pylori and nonsteroidalantiinflammatory drug ulcer. Gastroenterology. 1999. Vol. 116.P.254-258.