Терапія-туберкульоз та виразкова хвороба

Захворюваність на туберкульоз легенів серед хворих на виразкову болезньюжелудка і дванадцятипалої кишки і у осіб, які перенесли резекціюжелудка з приводу виразкової хвороби, в 3-4 рази вище, ніж в общейпопуляціі. Найбільш часто поєднання виразкової хвороби і туберкулезалегкіх зустрічається у чоловіків молодого і середнього віку, тобто найбільш працездатної частини населення.

В даний час туберкульоз в Росії набув значення глобальнойпроблеми, що створює загрозу національній безпеці. Як і раніше, основними причинами зростання захворюваності на туберкульоз остаютсясоціальние фактори: зниження рівня життя, міграція великих группнаселенія, алкоголізм і різні види наркоманії.

У цій статті ми хочемо обговорити ще одну з причин, повишающіхріск захворювання на туберкульоз - важку хронічну патологіювнутренніх органів і, зокрема, виразкову хворобу шлунка ідвенадцатіперстной кишки. Науково доведено, що особи з сопутствующімізаболеваніямі внутрішніх органів: хронічні неспеціфіческімізаболеваніямі легких, вродженими і набутими імунодефіцитами, цукровий діабет, патологією шлунково-кишкового тракту - являютсяодной з основних груп ризику захворювання на туберкульоз. Відзначено, що у хворих на туберкульоз легень похилого віку преобладаетсопутствующая патологія серцево-судинної системи і сахарнийдіабет, а в молодому віці більш актуальні патологія шлунково-кишковоготракту і хронічний алкоголізм.

Хвороби шлунково-кишкового тракту займають друге місце средівсех супутніх захворювань при туберкульозі легенів і, по даннимісследованій, складають до 30% випадків. Найчастіше туберкулезулегкіх супроводжують вірусні гепатити та патологія верхніх отделовжелудочно-кишкового тракту.

Вивчення стану шлунка у хворих на туберкульоз легень імеетдлітельную історію. Ще в кінці XIX ст. з`явилося поняття "претуберкулезнойдіспепсіі". Це було пов`язано з тим, що у частини хворих з неяснимдіагнозом, пред`являли скарги на стійке відсутність апетиту, схуднення, неприємні відчуття в епігастральній ділянці, годаміпосещавшіх лікарів, згодом виявлявся туберкульоз легенів. Ужев той час було зроблено припущення, що диспепсичні явленіяу хворих на туберкульоз пов`язані з функціональними порушеннями желудка.Однако основні досягнення у вивченні даної проблеми относятсяк більш пізнього періоду, коли з`явилися нові техніческіесредства дозволили проводити прижиттєву діагностику язвеннойболезні і хронічного гастриту у хворих на туберкульоз.

Чому хворі на виразкову хворобу частіше страждають на туберкульоз легень? Передбачається, що тривале використання низькокалорійної протівоязвеннойдіети, дисбаланс в роботі нервової системи організму, часті обостреніяс розладами травлення знижують опірність організмак інфекційних захворювань, в тому числі до туберкульозу. У хворих, які перенесли резекцію шлунка з приводу виразкової хвороби, нарушаетсявсасиваніе жирів, білків, вуглеводів, мінеральних солей, вітамінів, що ще в більшій мірі підвищує ризик розвитку туберкульозу легкіх.Туберкулез легких зазвичай розвивається в перші 5 років після заболеваніяязвенной хворобою або резекції шлунка.

Туберкульоз легень при супутній виразкової хвороби характерізуетсянеблагопріятним плином, частіше виявляються форми з великим об`емомпораженія і розпадом легеневої тканини. Нерідко загострення язвеннойболезні веде до прогресування туберкульозного процесу. Характернивисокая частота рецидивів і низька ефективність лікування, режеудается домогтися припинення бактеріовиділення і закриття полостейраспада. Поєднання виразкової хвороби і туберкульозу легенів характерізуетсядлітельной втратою працездатності, частою інвалідизацією. Ещехуже результати лікування хворих на туберкульоз, які перенесли резекціюжелудка з приводу виразкової хвороби. У повторно надходять в стаціонарбольних з поєднаною патологією в половині випадків отмечаетсялекарственная стійкість виділених мікобактерій туберкульозу.

Запобігти загострення виразкової хвороби і хронічного гастрітана тлі прийому протитуберкульозних препаратів можна тільки учітиваясовременние уявлення про причини і механізми розвитку етіхзаболеваній.

Пошкодження слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кішкіразвіваются внаслідок порушення рівноваги між факторами агресії факторами захисту. До основних факторів агресії відносяться повишеніевиработкі соляної кислоти і пепсину, збої в регуляції желудочнойсекреціі, порушення механізмів поновлення клітин слизової оболонки, підвищення вироблення стимуляторів шлункової секреції, повреждающеедействіе деяких лікарських препаратів. При туберкульозі легенів, крім вище перерахованих факторів, актуальні вплив спеціфіческойінтоксікаціі і тривалий прийом протитуберкульозних препаратів.

Відкритий в 1983 році жгутиковий мікроорганізм, паразітірующійв товщі слизової оболонки шлунка, названий пізніше Helicobacterpylori, поповнив список відомих факторів ризику розвитку гастродуоденальнойпатологіі. Більш того, деякі дослідники вважають Helicobacterpylori головною причиною розвитку хронічного гастриту і главнимфактором патогенезу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки.

У клініці фтизіатрії Військово-Медичної академії було проведеноісследованіе, присвячене вивченню морфологічного і функціональногосостоянія шлунка у хворих на туберкульоз легень молодого віку.

Відео: Жити Здорово! симптоми туберкульозу

Дослідження показало, що 90% хворих, що надходять в протівотуберкулезниестаціонари, мають різного ступеня вираженості запально-дістрофіческіеізмененія слизової оболонки шлунка, частота і інтенсівностьобсемененія Helicobacter pylori у хворих на туберкульоз достоверновише, ніж у здорових осіб такого ж віку. На тлі длітельногопріема протитуберкульозних препаратів відзначено наростання інтенсівностіобсемененія слизової оболонки шлунка Helicobacter pylori і связаннойс цим вираженості гастрітіческіх змін.

Для профілактики і раннього виявлення супутньої патологііжелудка і дванадцятипалої кишки у хворих на туберкульоз легкіхпрі надходженні до стаціонару необхідно проводити опитування, цельюкоторого є виявлення факторів ризику розвитку гастрітаі виразкової хвороби. При появі скарг на травні расстройствабольного необхідно поглиблено обстежити.

Для лікування загострень виразкової хвороби і хронічного гастрітау хворих на туберкульоз ми використовуємо переважно препарати, що створюють захисний бар`єр, що перешкоджає пошкодження слизовоїоболонки шлунка, при цьому не знижують значною степенікіслотность шлункового соку. До таких препаратів належать вентер, де-нол, викалин. Найбільш швидко і ефективно хворим туберкулезомс супутнім гастритом і виразковою хворобою допомагає де-нол, що володіє вираженою активністю відносно Helicobacter pylori.

На закінчення ми хочемо звернути увагу на той факт, що нередкобольние виразковою хворобою при малосимптомном початку туберкулезапрінімают загальні симптоми інтоксикації (слабкість, схуднення, потерюаппетіта) за прояви основного захворювання і тривалий времяні звертаються до лікаря, що призводить до розвитку распространеннихдеструктівних форм туберкульозу легенів. Лікарі-гастроентерологи, що спостерігають хворих на виразкову хворобу, повинні рекомендувати імрегулярно проходити флюорографічне обстеження легенів, а пріпоявленіі симптомів туберкульозної інтоксикації і ураження органовдиханія направляти на мікроскопічне дослідження мокротиння іконсультацію фтизіатра.

Для лікарів-фтизіатрів основні проблеми лікування хворих з сочетаніемязвенной хвороби і туберкульозу легенів пов`язані з часто вознікающіміобостреніямі виразки на тлі терапії, що суттєво погіршує переносімостьлекарственних препаратів, а в ряді випадків є причиною іхотмени. В умовах все більшого поширення лекарственнойустойчівості мікобактерій туберкульозу скасування резервних препаратоввследствіе їх непереносимості може зіграти трагічну роль всудьбе хворого! Ось чому так важливо прогнозувати і своевременновиявлять загострення гастродуоденальної патології на тлі туберкулостатіческойтерапіі.