Стресові виразки в нейрохірургії та їх профілактика

У важко хворих з патологією ЦНС ризик виникнення стресових виразок великий. Клінічно значуще кровотеча виникає в 17% стресових виразок. Фактори ризику з боку ЦНС включають внутричерепную патологію: ЧМТ [особливо, якщо показник шкали ком Глазго (ШКГ) Lt; 9], мозкові пухлини, внутрішньомозкові крововиливи (ВМК), Синдром надлишкової вироблення АДГ, інфекції ЦНС, ішемічні НМК, а також пошкодження СМ. ризик &uarr- при поєднанні з екстраневральнимі факторами ризику: тривале застосування стероїдів (зазвичай gt; 3 тижнів), опіки gt; 25% площі поверхні тіла, гіпотонія, дихальна недостатність, коагулопатія, ниркова або печінкова недостатність, сепсис.

Патологія ЦНС, особливо захоплююча проміжний мозок або стовбур мозку, може призводити до зменшення впливу вагуса, що веде до гіперсекреції соляної кислоти і пепсину. Пік їх вироблення доводиться на 3-5 добу після травми ЦНС.

Існують серйозні докази того, що &darr- кислотності (як шляхом використання антацидів, так і шляхом придушення секреції соляної кислоти) призводить до частоти шлунково-кишкових кровотеч (ЖКК) З стресових виразок у важких хворих. рН в шлунку gt; 4,5 також інактивує пепсин.

Інші ефективні способи лікування, не пов`язані зі зміною рН: використання сукральфата (див. Нижче) і ентеральне харчування (суперечливо). При стресових виразках титрування антацидів і сукральфат виглядають більш ефективними, ніж застосування Н2-інгібіторів.

При використанні стероїдів рутинна профілактика стресових виразок потрібно тільки при наявності однієї з таких факторів ризику: попередня виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки, одночасне використання НПЗЗ, ниркова або печінкова недостатність, неповноцінне харчування, термін лікування стероїдами gt; 3 тижнів.

Хоча при більш нейтральному рН ризик виникнення стресових виразок, однак, рН &ge- 4 сприяє колонізації бактеріями шлункового вмісту, яке в нормі є стерильним. Це може ризик виникнення аспіраційної пневмонії, а також (імовірно) і летальність. Сукральфат може бути настільки ж ефективний щодо зменшення частоти ЖКК, але при ньому спостерігається менша частота пневмонії і летальність.

М. Грінберг

Нейрохірург

Поділитися в соц мережах: