Клініка і симптоми стероїдних виразок шлунка. Синтез глюкокортикоїдів при виразковій хворобі шлунка

стероїдні виразки нерідко протікають латентно і в таких випадках є знахідкою при рентгенологічному обстеженні хворих, які отримують стероидную терапію. Симптоматология стероидной виразки відрізняється нестійкістю і нерідко зникає після відміни гормонів і призначення відповідної дієти.

Іншими словами, стероїдні виразки, так само як і резерпіновие, бутадіоновая, атофановие представляються чисто лікарськими і далеко не рівнозначні деструктивних змін слизової оболонки шлунка і кишечника при виразковій хворобі.

У той же час деякими авторами стероїдів відводиться певне місце у формуванні виразкової хвороби, з тим застереженням, що ендогенні гормони за своєю дією на структуру і функцію шлунково-кишкового тракту істотно відрізняються від екзогенних (С. М. Рисс і Е. С. Рисс). Більш того, існує тенденція надати гормонів гіпофізарно-надниркової системи якщо не провідне, то, щонайменше, вельми важливе значення в патогенезі виразкової хвороби.

В останнє час з`явився ряд робіт (Л. М. Каскевич, О. С. Радбиль і С. Г. Вайнштейн, Grosa і ін.), В яких розвивається гіпотеза Bojanowicz, згідно з якою одним з основних механізмів патогенезу виразкової хвороби є діскортіцізм (підвищення глюкокортикоїдної і зниження мінералокортикоїдної функцій кори наднирників).
У зв`язку з цим доречно розглянути наявні дані щодо характеру змін функції гіпофізарно-надниркової системи у хворих на виразкову хворобу.

Література, присвячена цьому питання, на перший погляд здається досить суперечна. До речі, на це вказується в ряді оглядових робіт вітчизняних авторів. Однак ретельне вивчення матеріалів, представлених в окремих повідомленнях, дає підставу стверджувати, що це далеко не так. Переважна більшість даних свідчить про те, що при виразковій хворобі має місце закономірна спрямованість змін функції надниркових залоз.

У хворих, які страждають на виразкову хворобу тривалий час, і особливо при локалізації виразки в шлунку, функція кори надниркових залоз як за показниками андрогенної, так і глюкокортикоидной її діяльності знижена (С. М. Рисс, А. А. Фішер, Л. М. Козлов, Biro з співавт., Turner , Sandweiss з співавт., Heteny, Faredin з співавт., Green і ін.).

Деяка розбіжність даних зустрічається лише у хворих на виразкову хворобу в початковій фазі захворювання, переважно у хворих виразковою хворобою з локалізацією виразки в дванадцятипалій кишці. У цих випадках (приблизно у 50% обстежених) одні автори (Н. А. Дубровіна, Н. П. Цізіна, Ю. М. Полоус, Л. М. Каскевич) знаходять функцію надниркових залоз (андрогенную або глюкокортикоидную) підвищеної, інші - нормальної (Г. П. Шульцев, Marinaccio з співавт., Sleisinger з співавт.).
є роботи (Sandweiss з співавт. І ін.), В яких наводяться дані про зниження глюкокортикоїдної і деякому підвищенні андрогенної функції.

Треба відзначити, що більшість авторів, які встановили підвищені показники зазначених функцій кори надниркових залоз, пов`язують це явище з больовим синдромом. М. А. Алекперов спеціально вивчав динаміку виділення кортикостероїдів з сечею у хворих на виразкову хворобу (виразка 12-палої кишки) протягом доби і показав певний зв`язок між больовим синдромом і екскрецією 17-кетостероїдів і 17-оксикортикостероїдів: при загостренні захворювання спостерігалося підвищення рівня виділення кортикостероїдів.