Локалізація виразки шлунка і її значення

Відео: Молекулярно-генетична класифікація раку шлунка і її клінічне значення

Підводячи підсумок огляду основних робіт, що стосуються функціонального стану кори надниркових залоз при виразковій хворобі, можна зробити висновок, що це питання не можна вважати з`ясованим. Суперечливість думок, їх не завжди достатня аргументованість, на наш погляд, обумовлюються різним підходом до досліджуваного предмета, неоднаковою трактуванням сутності виразкової хвороби і особливостей її клінічного перебігу (давності, тяжкості, локалізації виразки, характеру функціонально-морфологічних змін слизової гастродуоденальної області та т. П .), а також застосуванням нерівнозначних методів дослідження.

Нами з групою співробітників (Л. П. Гроховський, В. М. Мосін, В. А. Горшков) протягом ряду років велися цілеспрямовані дослідження ролі гормонів гіпофізарно-надниркової системи в генезі виразкової хвороби. При цьому багато уваги приділялося методикою роботи і ретельно відбирати хворих.

Розглядаючи виразкову хворобу з позицій едіногозаболеваніявсегоорганізма, миусловно розділяємо її на дві форми: з локалізацією виразки в пілородуоденальної зоні і з локалізацією в тілі і дні шлунка. При цьому перша розцінюється як початкова, рання форма виразкової хвороби. На це вказує хоча б той факт, що ПІЛОРОДУОДЕНАЛЬНИМИ виразки є найбільш поширеними і зустрічаються переважно у осіб відносно молодого віку. Виразкова хвороба з локалізацією виразки в області тіла і дна шлунка менш поширена і виявляється головним чином в осіб більш старшого віку.

сказане підтверджується клінічними спостереженнями над змішаними формами, коли у хворих одночасно визначаються виразка у дванадцятипалій кишці і в шлунку. Накопичений досвід спостережень за такого роду хворими показує, що первинними є ПІЛОРОДУОДЕНАЛЬНИМИ виразки. Ми не спостерігали жодного випадку, за винятком хворих з сумнівним діагнозом, коли первинно виникала виразка тіла або дна шлунка, а потім розвинулася б виразка впілородуоденальних області. Ця обставина, як буде показано нижче, має істотне значення при вивченні патогенетичних механізмів виразкової хвороби взагалі і гормональних чинників зокрема.

Діагноз захворювання встановлювався на підставі ретельного анамнезу, клінічних, рентгенологічних і лабораторних даних. Критерієм для відбору хворих в групу обстежуваних була відсутність супутніх захворювань, що можуть вплинути на стан досліджуваної системи. Тому всі хворі піддавалися комплексному клінічному обстеженню з включенням спеціальних біохімічних і інструментальних досліджень.

При обстеженні хворих з`ясовувалися: Давність, частота загострень, тяжкість і характер перебігу захворювання, особливості больового синдрому і диспепсичних розладів. Детально обстежувалися органи черевної порожнини, стан нервово-вегетативної та емоційної сфери і т. П. У всіх хворих вивчалася секреторна діяльність шлунка з визначенням кислото- і пепсіногенообразованія, а також структура слизової його оболонки методом аспіраційної біопсії.

більшість хворих надходило в клініку з вираженим больовим синдромом. У хворих з виразкою пилородуоденальной області болю носили циклічний, иррадиирующий характер і виникали переважно натщесерце (голодні і нічні болю), вщухали після прийому їжі. Цій групі хворих були властиві щорічні сезонні загострення з чіткою зміною їх періодами ремісії.

У хворих з виразкою шлунка симптоматика захворювання була дещо відмінною: болі носили характер від помірних, постійних до різких, пріступообразних- спостерігалася певна закономірність їх виникнення в залежності від локалізації виразки. У хворих з виразкою кардіального відділу шлунку болі зазвичай виникали в момент прийому їжі, а при локалізації її по малій кривизні - незабаром після їжі. Нерідко еквівалентом больового синдрому було відчуття тяжкості в надчеревній ділянці. Виразкова хвороба з локалізацією виразки в шлунку, на відміну від пилородуоденальной її форми, протікала мляво, безперервно, що часом ускладнювало визначити час виникнення останнього загострення.

диспепсичні розлади (Відрижка, печія, нудота і т. П.) Спостерігалися переважно у хворих з дуоденальної локалізацією виразки. Однак блювота частіше зустрічалася у хворих з виразкою шлунка. У хворих з локалізацією виразки в пілородуоденальної зоні зазвичай визначалися виражені порушення з боку вегетативної нервової системи. У них відзначалися такі явища, як лабільність пульсу і артеріального тиску, гіпергідроз, салівація, підвищена збудливість, нестійкість настрою, запальність і т. П.

Відео: Чага !!! Настій чаги по науці правильний рецепт готуємо в домашніх умовах

У хворих з виразкою шлунка на перший план виступали симптоми, що говорять про переважання гальмівних реакцій з боку центральної нервової системи (апатія, пригнічення настрою і т. п.). Хворі, як правило, пред`являли скарги загального характеру, що створюють своєрідний фон перебігу хвороби (загальна слабкість, стомлюваність, знижений життєвий тонус, млявість, адинамія), який побічно вказує на гіпокортіцізм. Нерідко мали місце явища псіхостеніческого комплексу. Іншими словами, картина виразкової хвороби залежала від локалізації виразки, а також від тривалості та тяжкості захворювання.

нами неодноразово підкреслювалося (В. Н. Туголуков) істотна відмінність в секреторну діяльність шлунка у хворих на виразкову хворобу в залежності від локалізації виразкового процесу. Також у хворих даної групи було встановлено, що при локалізації виразки в пі-лородуодеіальной зоні, особливо у випадках з невеликою давністю захворювання, секреторний апарат функціонує НЕ ритмічно, виділяючи підвищена кількість соляної кислоти і пепсину в межпіщеварітельних фазу секрегорного циклу. У хворих з локалізацією виразки в шлунку нерідко спостерігалася секреторна недостатність у відповідь на пробний харчовий подразник (капустяний відвар).

зазначені функціональні відхилення в головному корелювали з даними аспіраційної гастробіопсії. У хворих з пилородуоденальной локалізацією виразки морфологічно відзначалися поверхневі зміни слизової оболонки шлунка. При невеликій давності захворювання остання взагалі мало чим відрізнялася від такої у здорових осіб. Різниця полягала головним чином в наявності у хворих запальних явищ в стромі (клітиннаінфільтрація, набряк і т. П.). У хворих на виразкову хворобу з локалізацією виразки в шлунку поряд з секреторною недостатністю вельми часто визначалися глибокі морфологічні зміни секреторного апарату.

За даними нашої співробітниці А. Ф. Плешканевой, майже в 85% випадків при цій формі виразкової хвороби спостерігаються явища атрофії. Заслуговує на увагу, що глибина структурних змін слизової оболонки шлунка тут знаходилася в прямій залежності від тривалості і тяжкості перебігу захворювання.

Клінічні і функціонально-морфологічні ознаки є вельми переконливими показниками розвитку виразкової хвороби, на підставі яких можна простежити за окремими фазами. Сукупність цих ознак дозволяє розділити всіх обстежених хворих на дві основні групи: 1) хворих на виразкову хворобу з локалізацією виразки в пілородуоденалиюй зоні, яких можна було віднести як би до початковій фазі захворювання. У цієї групи хворих переважали функціональні зрушення в поєднанні з характерною клінічною картіной- і 2) хворих з локалізацією виразки в тілі і дні шлунка, коли були стійкі функціонально-морфологічні порушення його слизової оболонки.