Проби з навантаженням калієм, боянович. Визначення змісту натрію і калію в слині для оцінки функції наднирників

Проба з навантаженням калієм була проведена у 77 хворих на виразкову хворобу, причому у 57 з них - в динаміці. У всіх хворих визначалася також концентрація натрію в плазмі крові.
Концентрація натрію і калію в плазмі у хворих на виразкову хворобу дорівнювала відповідно 147,6 ± 2,26 мекв / л при нормі 146,5 ± 3,35 мекв / л і 4,5 ± 0,038 мекв / л при нормі 4,62 ± ± 0,08 м-екв / л і практично не відрізнялася від норми.

При проведенні проби Bojanowicz концентрація калію збільшилася з 4,5 ± 0,38 до 5,17 ± 0,034. Позитивний результат проби констатовано у 55 з 77 хворих, причому найбільше число позитивних результатів отримано в фазі загострення захворювання. У міру стихання загострення захворювання намічалася тенденція до підвищення стійкості до калію, про що свідчило зменшення числа позитивних проб.

Таким чином, відзначено явне невідповідність між результатами прямого визначення альдостерону і пробою Боянович. Для з`ясування цієї обставини були поставлені спеціальні дослідження. У 23 хворих вивчався вплив дезоксікортікостеронацетата (ДОКА) на стійкість до калію з паралельним визначенням у них добової екскреції альдостерону. На відміну від даних Боянович, відзначити, що нормалізує, ДОКА на стійкість до калію не вдалося. Зменшення числа позитивних результатів цієї спроби після 6 7-денного внутрішньом`язового введення 10 мг ДОКА виявилося статистично недостовірним, а в кінці курсу гормонотерапії число позитивних результатів, т. Е. Зниження стійкості до калію, навіть збільшилася.

При зіставленні результатів проби на стійкість до калію і даних добової екскреції альдостерону залежності між ними не було встановлено. У 18 з 23 хворих з нормальними показниками спонтанної екскреції альдостерону і цілком адекватною реакцією на навантаження гипотиазидом проба Боянович виявилася позитивною. В цілому ряді випадків середні показники альдостенуріі були практично однаковими як при негативних, так і позитивних результатах проби Боянович.

Мабуть, результати досліджень за допомогою проби на стійкість до калію слід розглядати з двох точок зору. Високий відсоток позитивного випадання проби Боянович у хворих на виразкову хворобу є характерною ознакою даного захворювання, особливо в період загострення. Але разом з тим дана проба не може служити беззаперечним тестом стану минералокортикоидной функції надниркових залоз.

відсутність впливу ДОКА на результати проби у хворих на виразкову хворобу, а також відсутність скільки-небудь помітного паралелізму між показниками спонтанної екскреції альдостерону і реакцією кори надниркових залоз на навантаження гипотиазидом, з одного боку, і характером відповідної стійкості до калію, з іншого, свідчать про те, що між станом минералокортикоидной функції і стійкістю до калію прямого зв`язку не існує.

Як уже згадувалося, при дослідженні минералокортикоидной функції надниркових залоз використовується інший непрямий тест - визначення вмісту натрію і калію в слині з обчисленням коефіцієнта натрій / калій. Однак недостатнє критичне ставлення до даного тесту як показника минералокортикоидной функції нерідко призводить до помилкової трактуванні отриманих даних. З огляду на цю обставину, в нашій лабораторії було розроблено оригінальний метод визначення минералокортикоидной функції за величиною реабсорбції натрію в протоках привушної слинної залози (В. А. Горшков).

сутність даної проби полягає в тому, що в умовах зупиненого слиновиділення визначається коефіцієнт реабсорбції (PNa), який виражається у відсотках. Використання даної методики має перевагу перед визначенням натрію і калію в слині, так як величина згаданого коефіцієнта не залежить від швидкості секреції слини і, отже, більш надійно відображає мінералокорті-коідную функцію надниркових залоз.

З метою зіставлення результатів зазначених досліджень було проведено визначення вмісту натрію і калію в слині і коефіцієнта реабсорбції натрію (PNa), а також швидкості секреції слини у 46 хворих на виразкову хворобу та у 20 практично здорових осіб. Досліджувалася слина привушної слинної залози, отримана в умовах зупиненого слиновиділення із застосуванням в якості подразника 1% розчину лимонної кислоти. Отримані дані (табл. 9) свідчать про те, що досліджувані показники як у хворих, так і у здорових коливаються в одних і тих же межах.

Як видно з викладеного, минералокортикоидная функція надниркових залоз при виразковій хворобі, і, зокрема, в ранніх її фазах (у хворих з локалізацією виразки в дванадцятипалій кишці), залишається інтактною. На це вказують результати як прямих визначень альдостерону, так і непрямі слинні тести, засновані на вивченні електролітів.