Перша допомога при гострих абдомінальних кровотечах органів черевної порожнини

Відео: Ниркова колька - що робити?

Гастродуоденальні кровотечі при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки

Найбільш частою причиною шлунково-кишкових кровотеч є виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки.

У більшості хворих з тривалим і характерним анамнезом виразкової хвороби і раніше встановленим діагнозом розпізнати джерело кровотечі і імовірно локалізувати його не становить труднощів. Крім того, дані обстеження хворого в значній мірі підтверджують діагноз гострого внутрішньої кровотечі.

Хворі скаржаться на слабкість, запаморочення, миготіння «білих мушок» перед очима, легку нудоту, блювоту кольору кавової гущі або криваву. При огляді відзначається більш-менш виражена блідість шкірного покриву і видимих слизових оболонок.

У деяких хворих шкіра покрита холодним, липким потом (важка ступінь крововтрати), спостерігається тахікардія, низький артеріальний тиск. Якщо кровотечі тривають протягом 1 або 2 доби, то хворі відзначають чорний, баріться стілець (пізній симптом шлункової кровотечі).

Шлунково-кишкові кровотечі різного походження

Причинами, що найчастіше зустрічаються шлунково-кишкових кровотеч різного походження є геморагічний і ерозивний гастрити, синдром Меллорі - Вейса. грижі стравохідного отвору діафрагми, хвороби крові, дивертикули дванадцятипалої кишки, виразковий коліт, геморой.

Окрему групу становлять кровотечі, обумовлені тривалим прийомом антикоагулянтів і ульцерогенних лікарських речовин (стероїдні гормони, фенілбутазон, індометацин, похідні саліцилової кислоти).

Клінічна картина шлункової кровотечі при геморагічному і виразковий гастритах, а також при дивертикулах дванадцятипалої кишки нічим не відрізняється від клінічних проявів, що супроводжують кровоточать виразки шлунка і дванадцятипалої кишки. При таких кровотечах хірургічна тактика і застосовувані методи лікування однакові.

У розпізнаванні шлункової кровотечі, обумовленого синдромом Меллорі-Вейса, велике значення має ретельне вивчення анамнезу хвороби. Зазвичай хворі відзначають, що кровотеча у них почалося після рясної блювоти, супроводжується сильними блювотними рухами. Причини неодноразової і яскраво вираженою блювоти різноманітні, але найчастіше у хворих молодого і середнього віку вони пов`язані з прийомом всередину значної кількості алкоголю який супроводжувався рясною їжею.

Нечасто, але в практиці невідкладної хірургії зустрічаються кровотечі з розпадаються злоякісних (рак, саркома) і доброякісних (лейоміома, невринома) пухлин шлунково-кишкового тракту. Кровотечі з розпадаються злоякісних бластів, як правило, вказують на пізню стадію розвитку пухлинного процесу.

При локалізації кровоточить пухлини в шлунку клінічна картина схожа з такою при кровотечі з виразки шлунка. Якщо ж розпадається і кровоточить бластома розташовується в тонкій або товстій кишці, то клінічними проявами її є нечітко локалізовані і неяскраво виражені болі в животі, ознаки поступово наростаючою гострої крововтрати, баріться стілець (при локалізації пухлини в тонкій кишці) або виділення з анального отвору великої кількості темної крові (розпадається і кровоточить пухлина товстої кишки).

В даний час все більшого значення набувають шлунково-кишкові кровотечі, обумовлені тривалим прийомом антикоагулянтів, а також лікарських препаратів, при впливі яких на слизову оболонку шлунка можуть утворитися виразки (ульцерогенна).

До таких ліків відносяться стероїдні гормони, фенілбутазон, індометацин. Ці сполуки, потрапляючи в шлунок, захоплюють сульфати мукополісахаридів. які захищають слизову оболонку шлунка, і тим самим створюють умови для хімічного пошкодження останньої.

Кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу і шлунка

Варикозне розширення вен стравоходу і кардіального відділу шлунку є одним з частих синдромів портальної гіпертензії на фоні цирозу печінки.

Гостра крововтрата з варикозно-розширених вен стравоходу і кардіального відділу шлунку і печінкова кома - основні причини смертей у всіх хворих на цироз печінки. Кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу і шлунка -дуже важке ускладнення.

Воно пов`язане з високою частотою (зустрічається у 70-80% хворих на цироз печінки) і значною летальністю (50-60%). Нерідко масивне і смертельне кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу є першою ознакою портальної гіпертензії.

В анамнезі хворих на можливу наявність портальної гіпертензії вказують легені, часто повторювані жовтяниці, гепатит, диспепсичні розлади, метеоризм, неясні болі в правому підребер`ї, схильність до частого вживання алкоголю.

При обстеженні хворих необхідно ретельно вивчати шкірний покрив і звертати увагу на наявність легкої желтушности, расчесов, телеангіоектазій - печінкових «зірочок», еритему долонь, варикозне розширення вен передньої черевної стінки ( «голова медузи»). Пальпацией живота часто встановлюють збільшення печінки, рідше - селезінки перкусією - наявність асциту.

Лікувально-тактичні установки для хворих з гострими абдомінальними кровотечами на догоспітальному етапі

Перша лікарська допомога на догоспітальному етапі хворим з гострими шлунково-кишковими кровотечами складається з проведення наступних лікувальних заходів: холод на область передбачуваного джерела кровотечі, заборона прийому їжі і води, строгий постільний режим, при колапсі - положення Тренделенбурга- внутрішньовенне введення 10 мл 10% розчину кальцію глюконату, повільно, 4 мл 1% розчину вікасолу, 100 мл 5% розчину епсилон-амінокапронової кислоти.

При геморагічному шоці і колапс - струменевий внутрішньовенно плазмозамінний розчин до підйому артеріального тиску до 80 мм рт. ст., потім продовжувати вливання капельно- одночасно киснева через маску або носові катетери- при критичній артеріальної гіпотонії - вазоконстріктори: 2 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду, або 2 мл-0,2% розчину норадреналіну, або 0,5 мл 1 % розчину мезатону в 5% розчині глюкози (500 мл).

Всі хворі з гострими шлунково-кишковими кровотечами і підозрами на це важке ускладнення повинні госпіталізуватися в черговий хірургічний стаціонар на носилках у супроводі лікаря.

Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибіда