Перша медична допомога при кровотечах із стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки

Відео: Зупинка шлунково кишкової кровотечі

Кровотечі із стравоходу можливі при розриві розширених вен стравоходу, що спостерігається при атрофічних цирозах печінки. Клінічним проявом такого кровотечі є рясна кривава блювота і баріться стілець, обумовлений великою домішкою крові до випорожненням.

Ознаки ці, характерні і для кровотечі на грунті виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, можуть привести до помилкового діагнозу. Збільшена щільна печінка і збільшення селезінки, асцит, розширення вен на передній черевній стінці - все це при відповідних анамнестичних даних допомагає розібратися в справжній характер захворювання.

Кровотечі із стравоходу можливі також при розпаді ракової пухлини, прориві аневризми аорти в стравохід, відторгненні струпа після опіку стравоходу. Всі ці випадки становлять велику рідкість.

Кровотеча зі шлунка і дванадцятипалої кишки проявляється більш-менш гостро розвинулась загальною слабкістю, блідістю, кривавою блювотою, баріться стільцем.

Якщо кровотеча значне, відзначається похолодання тіла, холодний піт, непритомність, падає артеріальний тиск.

Найчастіше кровотеча з шлунка і дванадцятипалої кишки буває пов`язано з виразковим процесом. При наявності характерних анамнестичних даних діагноз встановити неважко. Однак кровотечі з шлунка і дванадцятипалої кишки можуть бути ознакою безсимптомно протікає виразкового процесу. У цих випадках причина кровотечі може залишитися нерозпізнаною.

Кровотеча зі шлунка іноді виникає при злоякісному раковому новоутворенні, яке, розростаючись, може викликати порушення цілості судини. Кровотеча спостерігається і при розпаді ракової пухлини. Рак шлунка можна запідозрити, якщо шлункова кровотеча розвинулося у людини, хворої тривалий час і виснаженого. При опитуванні можна встановити, що у нього давно погіршився апетит, з`явилося відразу до їжі, болі в надчеревній ділянці, блювання, причому іноді блювотні маси нагадували кавову гущу. При пальпації живота у деяких хворих виявляється пухлина в надчеревній ділянці.

Рак шлунка тривалий час може протікати безсимптомно. У цих випадках справжня причина шлункової кровотечі може бути не розпізнано і помилково поставлений неправильний діагноз, найчастіше виразкової хвороби.

До шлункової кровотечі призводить і відторгнення некротичного струпа після отруєння засобами, що викликають опіки. Встановити причину кровотечі в цих випадках легко по анамнезу.

Більш рідкісними захворюваннями, службовцями причиною кровотечі з шлунка, є туберкульоз і сифіліс шлунка, артеріосклероз судин шлунка і деякі інші.

Не завжди буває легко визначити джерело кровотечі з того чи іншого відділу травного тракту. Якщо діагноз доводиться встановлювати на підставі слів хворого або родичів, а не особистого спостереження, то важко вирішити, чи мало місце шлункова або легенева кровотеча. Ретельний аналіз допомагає розібратися в справжній характер захворювання. Нижче ми наводимо диференційно-діагностичну таблицю відмінних ознак шлункового і легеневої кровотечі (по С. Г. Вайсбейн).


Труднощі в діагнозі виникають тоді, коли шлункова кровотеча було рясним і мало артеріальний походження. У подібних випадках кров яскраво-червоного кольору. Крім того, кров може бути аспірованої в легені, що створює помилкове уявлення про легеневій кровотечі при відхаркуванні крові. Разом з тим при легеневих кровотечах хворий може проковтнути велику кількість крові і у нього з`явиться баріться стілець.

лікування

У всіх випадках кровотеч із стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки хворий потребує термінової госпіталізації. При цьому потрібно дотримуватися такої установки. Якщо діагноз хвороби, що викликала шлункова кровотеча, скрутний, не слід його уточнювати, тим більше що для з`ясування діагнозу вдаються до непотрібного, часом грубому, обмацуванню живота. Уже сам факт шлункової кровотечі зобов`язує негайно надати допомогу.

Транспортування хворого може перестати працювати, якщо хворий знаходиться у важкому шоковому стані, викликаному масивною кровотечею. Вона може бути утруднена також, якщо лікарня розташована далеко. У цих випадках необхідно на місці вжити заходів по виведенню хворого з шоку і тільки після цього госпіталізувати його.

Хворого укладають в ліжко і створюють повний спокій. На живіт кладуть міхур з льодом. Якщо є можливість, проводять переливання крові в кількості 100-200 мл. Необхідно визначити групу крові хворого і перевірити реакцію на сумісність. У разі відсутності одногруппной крові або сироватки для визначення групи крові можна переливати донорську кров I (0) групи.

Підшкірно вводять кардіазол або кордіамін, а також камфару, які в залежності від стану хворого чергують через кожну годину з кофеїном. Разом з цим необхідна підшкірна ін`єкція адреналіну (0,1% розчин в кількості 1 мл). При відсутності крові цінним є введення під шкіру фізіологічного розчину в кількості 500-1000 мл, до якого додається 1 мл 0,1% розчину адреналіну.

Як кровоспинний засіб застосовується кінська сироватка в кількості 50 мл. Сироватка ін`еціруется в стегно або сідницю за Безредке (попередньо за 1 годину ввести під шкіру або в м`яз 0,5-1 мл сироватки).

Кінська сироватка, адреналін, фізіологічний розчин хлористого натрію і переливання крові можуть бути застосовані і при відсутності шоку з метою зупинки кровотечі, але з умовою, що цими заходами НЕ буде затримана доставка хворого в стаціонар.

Консервативне лікування повинно бути проведено при одночасному ретельному спостереженні за хворим. Триваюче або повторне кровотеча зобов`язує вирішити питання про термінову операції. Виник знову кровотеча може бути визначено по баріться стілець, падіння кров`яного тиску, раптово розвинулася слабкості, збільшеною анемії.

Після того як хворий виведений з важкого шокового стану, його треба госпіталізувати з усіма запобіжними заходами в супроводі лікаря або фельдшера, що має при собі засоби невідкладної допомоги. Хворого кладуть на ноші і в такому положенні перевозять в машині швидкої допомоги. Якщо перевезення здійснюється не спеціалізованої машиною, необхідно створити умови, при яких забезпечується максимальний спокій. Хворого укладають на кілька матраців, шофера попереджають про необхідність вести машину без тряски, але в той же час швидко.

Особливу роль відіграє харчування хворого. Протягом першої доби після кровотечі хворий голодує, його позбавляють навіть води. Рідина вводять за допомогою крапельної клізми (підігрітий До 37 ° 5% розчин глюкози). Хворому за добу вводиться близько 1-1,5 л рідини.

З 2-го дня хворому можна приймати тільки рідку негарячу їжу: морозиво, вершки, кисіль, слизові супи, вершкове масло. З 5-7-го дня в залежності від стану хворого (відсутність ознак повторної кровотечі) додають манну кашу, протерту рисову кашу, розмочені сухарі, яйця всмятку. Хворого потрібно годувати малими порціями 5-6 разів на добу.

В даний час досить широке поширення отримав інший принцип дієтотерапії при кровотечах на грунті виразки шлунка і дванадцятипалої кишки. З першого ж дня кровотечі хворий отримує повноцінну в калорійному щодо їжу. При цьому в раціон входить білий хліб без кірки, каші, вершкове масло, омлет, парові м`ясні котлети.

На закінчення необхідно вказати ще раз, що хворі з шлунковою кровотечею підлягають негайній госпіталізації. Треба мати на увазі, що для порятунку хворих нерідко проводиться термінова операція. Питання про операцію вирішується в умовах лікарні. Затримка госпіталізації може коштувати хворому життя. Тільки коли неможливо госпіталізувати хворого, лікування слід проводити на місці.