Невідкладна допомога при внутрішніх кровотечах

Позаматкова вагітність

При виникненні гострого захворювання черевної порожнини у жінок необхідно мати на увазі позаматкову вагітність.

клініка

Захворювання починається раптово, серед повного здоров`я, гострими болями, які локалізуються переважно внизу живота, частіше з одного боку. Приступ таких болів супроводжується різким запамороченням, втратою свідомості. Коли хвора приходить до тями, вона насилу відповідає на питання. Шкірні покриви, а також видимі слизові різко бліді. Пульс частий, прощупується насилу, відзначається позіхання, може бути блювота. При пальпації живота визначається хворобливість, але напруги черевних м`язів зазвичай не буває.

При гінекологічному дослідженні може бути виявлено незначне виділення крові з статевих органів, але настільки незначне, що пояснити цим стан хворої ніяк не можна. Температура нормальна або кілька знижена. Зазначена клінічна картина пов`язана з внутрішньою кровотечею, обумовленим розривом маткової труби.

Іноді після розриву труби кровотеча швидко припиняється. Тоді симптоми захворювання можуть бути знижені. Хвора відзначає болі внизу живота, невелику слабкість, але без втрати свідомості. Однак через деякий час (протягом того ж дня, а в інших випадках через кілька днів і навіть тижнів) напад повторюється і може розвинутися картина важкого шоку, пов`язаного з крововтратою і роздратуванням очеревини. Така кровотеча може швидко привести до загибелі.

діагноз

Іноді при позаматкової вагітності виникають діагностичні труднощі. На підставі деяких рис її можна прийняти за гострий апендицит або гостру кишкову непрохідність. Оскільки і при цих захворюваннях необхідне термінове оперативне втручання, не можна вважати грубою помилкою, якщо хвора за невідкладними показниками буде направлена в лікарню з діагнозом гострого живота.

Точно визначити позаматкову вагітність можна, грунтуючись на раптових болях з локалізацією їх внизу живота, наростаючою анемії, блідості шкірних покривів і слизових оболонок.

Про позаматкової вагітності слід пам`ятати завжди, якщо хвора молодого або середнього віку. Розвитку зазначеної вище клінічної картини передує затримка менструації, але у деяких жінок цього може і не бути.

лікування

Термінове направлення в хірургічне відділення має бути здійснено навіть у тих випадках, коли виникає тільки підозра на позаматкову вагітність. Перевезення хворий проводиться з усіма запобіжними заходами в санітарній машині і в супроводі фельдшера або лікаря. Такі ж заходи вживаються при перенесенні хворих на ношах в машину і при вивантаженні носилок з машини. Не можна дозволяти хворий не тільки самостійно пересуватися, а й підніматися, якщо навіть вона відчуває себе добре. В дорозі потрібно стежити за станом пульсу.

При необхідності перед направленням до лікарні проводяться заходи по боротьбі з шоковим станом, викликаним крововтратою. Підшкірно ін`єктують кордіамін, кардіазол або камфору, а також вводять морфін (1 мл 1% розчину). Переливання крові та введення фізіологічного розчину хлористого натрію або 5% глюкози (з адреналіном) здійснюють незалежно від основного умови невідкладної допомоги - термінової госпіталізації. При цьому необхідно враховувати тривалість поїздки, характер транспорту, стан дороги.

Якщо неминуча затримка через транспорту, то при хорошій організації на місці може бути зроблено і переливання крові, і введення фізіологічного розчину хлористого натрію. Близькість лікарні, наявність машини швидкої допомоги з урахуванням стану хворої дають право обмежитися підшкірними ін`єкціями камфори, морфіну і адреналіну, після чого хвору терміново госпіталізують.

Вчасно доставлена в хірургічний стаціонар, хвора піддається операції, яка призводить до одужання.

Кровотечі при розриві селезінки і печінки

клініка

Крім позаматкової вагітності, внутрішні кровотечі можуть мати місце при травмах внутрішніх органів, особливо печінки і селезінки. Маються на увазі такі травми, при яких шкіра і вся товща черевної стінки залишаються неушкодженими. Такого роду травми печінки і селезінки можуть бути пов`язані з ударом по животу, падінням на живіт будь-якого предмета, падінням людини животом на який-небудь предмет і т. Д. Розрив селезінки спостерігається іноді при малярії, поворотному тифі.

При розриві паренхіматозного органу (селезінки, печінки) розвивається картина внутрішньочеревної кровотечі. Після короткочасного непритомного стану виникають сильні болі в області пошкодженого органу. Поступово вони поширюються по всьому животу і є результатом подразнення очеревини. Відзначається здуття живота, а при обмацуванні напруження черевних м`язів. Досить швидко наростають ознаки анемії: хворий блідне, пульс частішає, артеріальний тиск падає, з`являється запаморочення, нудота, позіхання.

лікування

Якщо після травми черевної порожнини розвиваються ознаки шоку, відзначаються явища наростаючої анемії, наростають болю в черевній порожнині, це повинно викликати підозру на розрив паренхіматозного органу. При цьому необхідна термінова операція.

У всіх випадках травми з підозрою на розрив внутрішнього органа необхідно з усіма запобіжними заходами терміново доставити хворого в стаціонар.

Заходи по боротьбі з судинною недостатністю і шоком можуть бути обмежені підшкірними ін`єкціями камфори (або кардіазол, кордіаміну), морфіну (1 мл 1% розчину), адреналіну (1 мл 0,1% розчину), якщо слідом за цим хворий без затримки буде доставлений в стаціонар. У разі неминучою затримки (на багато годин) необхідно тут же зробити переливання крові і підшкірні вливання фізіологічного розчину хлористого натрію.

У стаціонар хворого повинен супроводжувати лікар або фельдшер. Необхідно передбачити заходи медичної допомоги в дорозі (киснева подушка, ін`єкції камфори, морфіну).