Невідкладні стани в гінекології

Відео: Невідкладні стани в стоматологічній практиці

Невідкладні стани в гінекології можна розділити на п`ять груп.

1. Внутрішні кровотечі.
2. Зовнішні кровотечі.
3. Запальні захворювання жіночих статевих органів.
4. Перекручення труб, яєчникових кіст, придатків і їх пухлин.
5. Пошкодження жіночих статевих органів.

внутрішні кровотечі

Велике місце у внутрішніх кровотечах займає позаматкова вагітність. Вона є найчастішою причиною «гострого живота» в гінекології і може протікати за трьома варіантами: трубний аборт, розрив труби, непорушення трубна вагітність.

трубний аборт

При цій патології запліднене яйце імплантується в слизову оболонку ампулярной частини труби. При зростанні плода відбувається подразнення слизової, що викликає перистальтичні скорочення труби і виштовхування плода в черевну порожнину. Кровотеча і крововтрата незначні. Жінка відчуває біль внизу живота, запаморочення, слабкість. Одночасно вона відзначає иррадиацию болів в надпліччя і бічні поверхні шиї.

Можуть бути кров`янисті виділення з піхви. Типова затримка менструації на строк від 6 до 8 тижнів. При огляді відзначається блідість шкірного покриву і слизових труб. Тахікардія. Незначне падіння артеріального тиску.

Хворобливість при обмацуванні нижній частині живота, що посилюється при перкусії та легкій пальпації. Може бути зазначено феномен переміщається тупості. При піхвовому дослідженні відзначають збільшення матки і знаходять кров`янисті виділення. У деяких хворих можна визначити випинання якого-небудь склепіння.

розрив труби

При імплантації заплідненого яйця в середній частині труби або її шийки його зростання призводить до розриву труби, для якого характерні такі клінічні прояви:

• раптово виниклі болі внизу живота з іррадіацією в епігастральній ділянці і надпліччя;
• блідість, холодний піт, загострені риси обличчя, поверхневе дихання, нудота, блювота;
• частий пульс поганого наповнення, падіння артеріального тиску, захисне напруження м`язів передньої черевної стінки;
• болючість при зміщенні шийки матки.

Відео: Тренінг "перша допомога дітям - невідкладні стани"

Непорушення трубнавагітність характеризується затримкою менструації на 68 тижнів і нечітко вираженими болями внизу живота.

Апоплексія яєчника (мимовільний його розрив) частіше зустрічається у дівчат і у молодих жінок у вигляді розриву корпусу жовтого тіла перед виходом яйцеклітини в вільну черевну порожнину. Захворювання починається появою раптових гострих болів в одній з половин нижньої частини живота. Хворі відзначають відчуття нудоти, іноді доходить до непритомності. Вони скаржаться на мерзлякуватість, спрагу, мельканье в очах, запаморочення

Крововтрата зазвичай незначна. Стан задовільний. Пульс кілька прискорений. Живіт м`який, болючий при пальпації в нижній частині.

При диференціальної діагностики внутрішньої кровотечі генітального походження слід думати також про кровотечу з розірваного вагітного рудиментарного роги матки, про розриви оболонки міоми її стінки і кісти ендометрію.

Лікарю невідкладної допомоги слід пам`ятати, що навіть незначне підозра на внутрішню кровотечу генітального походження вимагає негайного направлення хворої в гінекологічний стаціонар. Перед транспортуванням необхідно покласти холод на живіт, внутрішньовенно ввести 10,0 мл 10% розчину кальцію глюконату, 4 мл 1% розчину вікасолу. Транспортування на щиті в горизонтальному положенні із злегка піднятим ножним кінцем.

зовнішні кровотечі

Тут на перше місце слід поставити неповний аборт. Якщо має місце зволікання з напрямком в черговий гінекологічний стаціонар, то у хворої розвивається клінічна картина гострої анемії, геморагічного шоку. Діагностика не становить жодних труднощів.

Екстрена допомога під час транспортування складається в заповненні ОЦК шляхом проведення інфузійної терапії. Негайна госпіталізація в черговий гінекологічний стаціонар.

У практиці зустрічаються і такі види зовнішніх кровотеч: ювеніальние і клімактеричні, кровотечі з підслизових фіброміом і прогресуючих карцином шийки матки. Хворі з такими кровотечами потребують аналогічної
допомоги.

Запальні захворювання жіночих статевих органів

До жизнеугрожающим запальним процесам в малому тазі жінки належать пиосальпинкс і піооварія, а також прорвався тубо-оваріальний абсцес. Внаслідок розвитку перитоніту швидко виникає клінічна картина «гострого живота». Діагностика не становить жодних труднощів, так як у більшості хворих виявляються всі ознаки перитоніту, а в анамнезі вони постійно підкреслюють часто повторювані запальні захворювання придатків.

Можуть бути дуже вираженими місцеві симптоми, включаючи перитонеальні явища при гонорройной інфекції. Поряд з сильними болями внизу живота виникають затримка стільця і газів, а також нестримні позиви до сечовипускання. Живіт збільшений і напружений. Через сильну хворобливості при обмацуванні і яскраво вираженого захисного напруження м`язів передньої черевної стінки встановити патологічні прояви важко.

Дуже складно буває відрізнити гострий аппенцідіт від аднекситу. Про перший свідчать більше односторонні знахідки: невизначений початок хвороби з нудотою, блювотою і болями в епігастрії (симптом Кохера).

Початок захворювання з високою лихоманкою, ознобом і болями в попереку зазвичай ближче до початку менструації вказує на гострий аднексит. Причому яскраво виражена хворобливість виявляється прямо над симфізом. Згодом вона зменшується. При гострому апендициті максимальна болючість при обмацуванні виявляється в правої клубової області. Тут же реєструються яскраво виражені симптоми подразнення очеревини.

Гостра картина хвороби з ознаками перитоніту може спостерігатися також як наслідок інфікування пухлини матки або її придатків, при перекручуванні ніжки кісти яєчника або його пухлини. Зазвичай аднекситу передують застуда і тривалий гінекологічний анамнез.

Всі хворі з гострими запальними захворюваннями жіночих статевих органів та клінічною картиною «гострого живота» потребують екстреної госпіталізації в черговий гінекологічний стаціонар.

Перед транспортуванням слід покласти холод на живіт, укласти хвору на щит і носилки.

При наявності у хворої ознак шоку (колапсу) необхідно ввести їй внутрішньом`язово серцеві і дихальні аналептики (2 мл 10% розчину кофеїну, 2 мл кордіаміну), а при яскраво вираженому важкому стані налагодити внутрішньовенне вливання 400 мл поліглюкіну (повільно, капепьно).

Перекручення труб, яєчникових кіст, придатків і їх пухлин

Дуже часто картина «гострого живота» викликається перекручуванням ніжки кісти пухлини яєчника, набагато рідше - заворотом яєчника або труби. За даними літератури, у 15-30% хворих з пухлинами яєчника спостерігається картина більш-менш вираженого перекручення його ніжки. Навіть у незміненому яєчника може наступити перекрут його ніжки з подальшим некрозом. Особливо важко поставити такий діагноз у дівчаток. Перекрут ніжки пухлини, відповідно органу, відбувається через вплив ззовні, як, наприклад, при раптовій зміні положення тіла.

Клінічні ознаки проявляються гостро. Їх вираженість і інтенсивність залежать від того, як швидко і повно переривається кровопостачання в ніжці. Перекручення супроводжується сильними болями внизу живота, іноді болі бувають настільки сильними, що настає шок. Через черевну стінку вдається промацати тільки значних розмірів кісти (пухлини).

Спостерігаються випадки, при яких відзначається поступове посилення болів внизу живота і обсяг пухлини збільшується повільно. Тут при перекруте ніжки відбувається тільки перекриття просвіту вени з її ніжними стінками, а артеріальний кровопостачання продовжує здійснюватися. При раптовому перекритті присвятив вени і артерії (перекрут ніжки на 360) наступають пріступообразние, в основному у вигляді кольок, болю в нижній половині живота з нудотою, блювотою і колапсом.

На цьому тлі може розвинутися клініка бактеріально-токсичного перитоніту. Відзначається яскраво виражене напруження передньої черевної стінки і тут же - позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга. Відомі випадки, при яких дуже швидко до трагічного результату приводив важкий септичний шок, який ускладнює завороту труб, придатків і їх пухлин.

При проведенні диференціальної діагностики слід виключити такі нозологічні форми: гостру кишкову непрохідність (странгуляційна форми), гострий апендицит, розкрився пиосальпинкс, інвагінацію, перфорацію виразки 12-палої кишки і шлунка.

У рідкісних випадках може зустрічатися перекрут субсерозной міоми матки, при цьому настає її некроз. Клінічна картина ідентична картині перекрута кісти яєчника.

Пошкодження жіночих статевих органів

Жізнеугрожающімі ушкодженнями статевих органів жінки є перш за все наслідки втручань в порожнині матки. До цього належать маніпуляції, наприклад, кюреткою при аборті, а також при діагностичному вискоблюванні при матковій кровотечі. Будь-яка перфорація матки при аборті і після кримінальних втручань вимагає негайної лапоратоміі.

Так як зовнішня статева щілина і піхву надійно захищені кістковим кільцем малого таза і рефлекторними захисними рухами м`язів стегон, їх пошкодження відбуваються дуже рідко. Якщо вони і виникають, то зазвичай це буває наслідком статевого акту, згвалтування і прямого ушкодження.

Під час статевого акту пошкодження наступають внаслідок докладання великих зусиль, ніж це необхідно, при Регідние дівочої пліви і інфантильних геніталіях або при аномаліях розвитку жіночих зовнішніх статевих органів. Кровотечі при дефлорації можуть бути особливо сильними, якщо існують порушення в системі згортання крові.

Особливо сильними бувають кровотечі при відкритих пошкодженнях клітора.

До типових травматичних ушкоджень зовнішніх статевих органів у дівчат і у жінок належать колоті поранення. При такого роду пораненнях можуть пошкоджуватися піхву, товста кишка, сечовий канал, сечовий міхур, пряма кишка. Дуже важливим є вивчення ходу раневого каналу. Значна крововтрата і стрес призводять до розвитку шоку.

Лікування кровотеч, що виникли внаслідок статевого акту, перш за все передбачає застосування тампонади.

Для виключення пошкодження інших органів слід ретельно дослідити сечовий міхур, уретру, заднє склепіння піхви, пряму кишку.

При відкритих пошкодженнях жіночих статевих органів необхідно провести туалет рани - обробити шкірний покрив в її окружності спиртом і йодом. Потім на рану накласти асептичну пов`язку.

При наявності яскраво вираженого больового синдрому ввести внутрішньом`язово анальгетики (2 мл 5% розчину анальгіну, 1-2 мл 2% розчину промедолу).

Транспортування в черговий гінекологічний стаціонар на щиті і носилках в екстреному порядку.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.