Пельвіоперитоніт в гінекології, лікування, симптоми

Розвиток цієї патології у жінок, як правило, є наслідком гострих запальних процесів придатків матки або ускладнень, що виникають в післяабортний і післяпологовий періоди.

Найбільш часто пельвиоперитонит розвивається як вторинна патологія. Збудниками інфекції, що призводить до запалення очеревини, є кишкова паличка, стафілококи, стрептококи, гонококи та інші представники мікрофлори. Виділяють два різновиди даного захворювання: серозно-фіброзний перитоніт і гнійний пельвіоперитоніт.

Серозно-фіброзний перитоніт протікає більш благопріятно- процес нерідко обмежується межами малого тазу.

Відео: ізГК

Для пельвіоперітоніта характерний цілий ряд симптомів. У гострій стадії запальна реакція призводить до гіперемії (почервоніння) і набряклості очеревини. Відзначається наявність ексудату, який має спочатку серозний, а потім і гнійний характер. Оскільки проникність стінок судин різко підвищується, відзначається масивне випадання фібрину, що призводить до утворення спайок очеревини з кишечником і сальником з локалізацією запального процесу в області малого тазу. При розвитку нагноєння гній внаслідок Свої відносної тяжкості опускається в прямокишково-маточне простір - утворюється так званий позадіматочного абсцес, тобто обмежене гнійне запалення. Симптоматика початкового періоду пельвіоперітоніта дуже схожа з симптоматикою перитоніту.

Слід пам`ятати, що при пел`віоперітоніте місцеві симптоми більш виражені, ніж загальні. Відзначаються сильні болі в нижній частині живота, температура тіла підвищується, пульс прискорений, пацієнтку морозить, загальний стан зазвичай важкий. При огляді та пальпації живота визначається здуття в його верхніх відділах і наявність напруженості в нижніх. Симптом Щоткіна-Блюмберга (поява болю при знятті руки з передньої черевної стінки після натискання на неї) позитивний. Значно знижена перистальтика кишечника, присутні нудота і блювота. Має місце посилення больових відчуттів при спробах сечовипускання і дефекації.

При лабораторному дослідженні аналізу крові відзначається збільшення числа лейкоцитів і підвищення швидкості осідання еритроцитів. Верхню межу запалення можна встановити за допомогою перкусії (вистукування) і пальпації. В ході вагінального дослідження відзначаються сильна і різка хворобливість при пальпації матки і її придатків, нечіткі контури цих органів, важливими симптомами також є вибухне і різкий біль при пальпації заднього піхвового склепіння.

Диференціальну діагностику пельвіоперітоніта доцільно проводити з такими патологіями, як розлитої перитоніт, трубна вагітність, перекрут ніжки кісти яєчника, а також гострим апендицитом.

Головні відмінності між розлитим і тазові перитонітом полягають в ступені вираженості інтоксикації та динаміці процесу. При розлитому перитоніті симптоми інтоксикації виражені сильніше: спостерігаються сильна тахікардія, блювота, біль у животі дуже різка. Зниження перистальтики кишечника відзначається у всіх відділах живота. Крім того, при пельвіоперитоніт спостерігається явна тенденція до обмеження запалення. При порушеною позаматкової (трубної) вагітності, що супроводжується розвитком гематоми позадіматочного локалізації, в історії хвороби є згадки про затримку менструацій та інших ознаках вагітність. Досить характерні згадки про які мали місце непритомності, кров`яних виділеннях темного кольору з піхви і поширенні болю в область прямої кишки. Диференціальна діагностика з перекрутив ніжки кісти яєчника полегшується наявними вказівками на виявлення даної патології в ході попередніх гінекологічних оглядів.

При підозрі на пельвиоперитонит слід негайно госпіталізувати хвору в хірургічний стаціонар або спеціалізоване гінекологічне відділення, Щоб уникнути отримання «змащеній» клінічної картини, яка може ускладнити постановку точного діагнозу, не слід вводити анальгетики до приїзду лікаря. Обов`язково потрібно дотримуватися постільного режиму. У якості першої долікарської допомоги допустимо покласти на низ живота грілку з холодною водою або міхур з льодом. Холод застосовується по 20-30 хв з перервами на заміну води або льоду по 10-15 хв.

Лікування здійснюється виключно в умовах стаціонару. Пацієнтці показаний суворий постільний режим, холод на низ живота, антибіотичні препарати широкого спектру дії або комплексне застосування препаратів фторхінолонового ряду і метронідазолу. Детоксикационная терапія показана в обсягах, відповідних тяжкості загального стану пацієнтки.