Перша допомога при болях в животі. Походження абдомінальних болів

Болі интраабдоминального походження можуть бути розділені на три категорії: біль, пов`язаний із запаленням брюшіни- внаслідок обструкції полого вісцерального органу-обумовлені судинними захворюваннями.

Перитоніт характеризується соматичної болем, що викликається запаленням очеревини при її роздратуванні. Подразник може мати асептичне (наприклад, шлунковий сік, жовч, сік підшлункової залози, кров або сеча) або бактеріальне походження. Запалення очеревини може бути первинним або (частіше) вторинним.

Первинний (спонтанний) перитоніт - Досить рідкісне захворювання, яке викликається в основному пневмококком, стрептококом, E.coli чи мікобактерією туберкульозу. Це найчастіше спостерігається у хворих з цирозом печінки або з асцитом. Причина подібного перитоніту точно не відома.

вторинний перитоніт обумовлений захворюванням або ушкодженням вісцеральних органів і черевної порожнини або в порожнині малого тазу. Він викликається мікробної флорою, властивою кишечнику, і часто має полімікробна походження за участю як аеробів, так і анаеробів. Багато причинні фактори синдрому гострого живота, такі як апендицит, холецистит і інфаркт в басейні брижових артерій, в кінцевому підсумку призводять до запалення очеревини.

При обструкції кишечника, сечоводу або жовчних проток виникають типові кольки, характерні для вісцеральної болю. Обструкція кишечника зазвичай призводить до абдомінальної кольці, нудоті і блювоті. Чим проксимальніше кишкова обструкція, тим наполегливіше блювота. При цьому кількість газів в прямій кишці може зменшуватися. Збільшення обсягу живота спочатку може виявлятися лише рентгенологічно, але врешті-решт стає клінічно явним. Найбільш часто причиною непрохідності кишечника служать спайки внаслідок попередніх операцій, але можливо також залучення грижі, неоплазми і завороту кишки.

Основними васкулярними станами, що проявляються гострим болем у животі і вимагають невідкладного втручання, є інфаркт кишечника і розшарування черевної аорти з кровотечею в товщу її стінки або з розривом. Діагноз ішемії або інфаркту кишечника досить важкий і рідко буває своєчасним. У класичних випадках раннім симптомом є сильна дифузна біль в животі при мінімумі фізичних ознак. Пізніше спостерігається системна інтоксикація з лихоманкою, ацидозом і шоком. Кривава блювота і рідкий кров`янистий стілець зазвичай є пізніми симптомами. Ця патологія частіше виникає у літніх людей з попереднім серцево-судинним захворюванням. Смертність при цьому висока.

Наростаюча або кровоточить аневризма черевної аорти - істинно васкулярної невідкладний стан, що характеризує¬-ся абдомінальними болями, иррадиирующими в спину, боки або геніталії, і в кінцевому підсумку розвитком гіпотензії і кардиоваскулярного колапсу. Цей біль легко сплутати з болем при нирковій коліці, тому при обстеженні пацієнтів з передбачуваною ниркової колькою лікар повинен пам`ятати про воз-можна присутності аневризми черевної аорти.

Існує ряд екстраабдомінальний джерел болю, суб`єктивно сприймається хворим як біль в животі. До них відносяться стінка черевної порожнини, таз і грудна клітка. Болі в стінці черевної порожнини виникають внаслідок травми і можуть бути викликані перенапруженням м`язів черевного преса, гематомою або контузією. Біль зазвичай посилюється при напрузі м`язів черевної стінки.

Захворювання органів грудної порожнини, в тому числі пневмонія, ТЕЛА, пневмоторакс і поразки стравоходу, можуть проявлятися абдомінальними болями. Діти із запаленням легенів часто скаржаться скоріше на біль в животі, ніж в легенях. Гостра ішемія міокарда може мати різні клінічні нюанси, особливо у літніх і діабетиків. Проявами цього жізнеугрожающего захворювання можуть бути лише нудота, блювота, профузний піт і деякий абдомінальний дискомфорт. Тому при обстеженні хворих старше 40 років з болями у верхній частині живота необхідно проведення ЕКГ.

Болі тазового походження зазвичай сприймаються жінками дітородного віку як абдомінальні. Біль в животі часто відзначається при таких захворюваннях, як сальпінгіт, тубооваріальний абсцес, перекрут або розрив кісти яєчника, а також при аборті. В якості причини гострого болю в животі все частіше фігурує позаматкова вагітність, тому у пацієнток з такими болями вона повинна бути включена в диференціальну діагностику.

Багато метаболічні розлади можуть викликати біль в животі. Можливо, найбільш частим з них є діабетичний кетоацидоз. В такому випадку необхідно лікаря виключити інтраабдомінальні патологію як фактор загострення цукрового діабету. Болі в животі як домінуючий симптом можуть бути присутніми при порфірії, укусах павуків і скорпіонів, при інтоксикації важкими металами, при системний червоний вовчак, вузликовому периартеріїт і кризі серповидно-клітинної анемії.

Оперізуючий лишай в період, що передує висипання бульбашкового висипу, може супроводжуватися невизначеними болями в животі. Абдомінальний біль може бути присутнім також при дископатії хребта і рідкісному тепер кризі спинний сухотки.

Д. Т. Овертон

Поділитися в соц мережах: