Постійні і рецидивні болі в животі

Гострий біль в животі, як правило, має органічну основу, вона може віддавати. Хоча причин хронічного больового синдрому з локалізацією в животі багато, в більшості випадків в основі немає морфологічних змін. Хронічний біль стає приводом для хвилювання, занепокоєння, невизначеності як для хворого, так і для лікаря.

Діагностика залежить від того, як хворий інтерпретує свої відчуття, з чого складається картина хвороби. Знайти відповіді на всі питання буває досить важко. Причин цього кілька:

• Загальна іннервація багатьох органів черевної порожнини.
• Мала концентрація нервових закінчень у внутрішніх органах.
• Відсутність у хворого минулих епізодів появи болю з локалізацією в зацікавлених органах.
• Неспецифічний характер больового синдрому.

Варіанти абдомінального больового синдрому

Розрізняють такі варіанти абдомінального больового синдрому:

• Вісцеральний біль на грунті патологічної стимуляції органів черевної порожнини. Такий біль зазвичай відчувається по середній лінії.
• Париетальная або соматична біль, що виникає через подразнення парієтальної очеревини або черевної стінки, локалізується саме в місці ураження.
• Відображена біль. Її чоловік відчуває на віддалі, .в зонах, що знаходяться в межах того ж нервового сегмента, що і хворий орган. В цьому випадку імпульси з різних точок проходять по аферентні нейронам до центральної нервової системи (ЦНС) за загальними шляхах.

Ключові фактори при оцінці больового синдрому

Визначають локалізацію болю і зону іррадіації.

Велике значення має характер больового синдрому. Виразка провокує «гризе», або ниючий біль, ураження порожнистих внутрішніх органів супроводжується коліками, аневризма при розшаруванні дає «розриває» біль. Тривалий анамнез, як правило, говорить про відсутність органічної причини, особливо якщо біль не супроводжується різким зменшенням маси тіла або іншими насторожували симптомами.

Оцінка хворим сили больових відчуттів завжди дуже ненадійна.

Діагностиці істотно допомагає з`ясування факторів, що впливають на вираженість болю:

• Має значення посилення болю в залежності від прийому їжі. Найчастіше говорять про зв`язок болю з їжею. Справжня харчова алергія - явище рідкісне, але часто зустрічають непереносимість тих чи інших продуктів з інших причин (наприклад, лактозосодержащие продуктів на тлі лактазной недостатності). Алкоголь може посилювати диспепсичні прояви і кишкові спазми, викликати панкреатит, посилювати біль при лімфомі.
• Біль, пов`язана з менструаціями, передбачає ендометріоз або запальний процес в області таза.

фізикальне обстеження

Тахікардія, лихоманка і підвищена пітливість можуть бути проявами сепсису. Швидке переміщення болю говорить про висцеральном ураженні при мінімальній вираженості запальних змін або їх відсутності.

Необхідно оглянути рубці, грижі, звернути увагу, не простежується чи перистальтика візуально.

При аускультації часто вдається виявити посилену перистальтику, обумовлену кишкової непрохідності, або гучне бурчання.

Вдаються до пальцевому ректальному і, якщо необхідно, вагінального дослідження (попередньо потрібно пояснити пацієнтові, чому важлива процедура-годі було братися до дослідження, що не запросивши для присутності ще однієї людини, медичного працівника або родича хворого). Хворобливість, яку вдається виявити при ректальному або вагінальному дослідженні, за значимістю може не поступатися результатами огляду та пальпації передньої черевної стінки.

Пальпація. Локальне напруження черевної стінки і м`язова захист, а також симптоми подразнення очеревини (Щоткіна-Блюмберга) викликають підозру на локальний перитоніт. Пальпируемое об`ємне утворення може бути збільшеним органом, запальним інфільтратом або пухлиною.

Перкуторно по тимпаниту виявляють надмірне газоутворення в просвіті кишки або наявність газу поза кишечника. Якщо хворобливість виникає при легкої перкусії, можливий перитоніт.

додаткове обстеження

Загальний аналіз крові з визначенням середнього обсягу еритроцитів - MCV (показники обміну заліза, вміст вітаміну В₁₂ і фолієвої кислоти - при необхідності), ШОЕ, СРБ.

Показники, що відображають функції нирок, і біохімічні показники функції печінки.

Аналіз сечі на предмет виявлення пиурии і гематурії (мікроскопія осаду), посів сечі з визначенням чутливості до антибіотиків. Відносно жінок дітородного віку доцільно провести тест на вагітність.

Не слід вдаватися до невиправданих радіологічним методам. Дуже показовими можуть бути результати неінвазивного УЗД.

Перелік інших досліджень формують залежно від анамнестичних даних і результатів проведеного до цього обстеження.

Функціональна абдомінальний біль

Функціональні розлади з боку органів черевної порожнини виявляють приблизно у половини хворих, які звертаються до лікарів зі скаргами на болі в животі, і практично у всіх, якщо ці скарги існують протягом багатьох років. Як правило, діагноз СРК вдається встановити, лише збираючи анамнестичні відомості. У малому відсотку випадків хворі скаржаться на наполегливі довгостроково існуючі болю в животі. В даному випадку не виключена ситуація, коли больовий синдром виник після фізичного або сексуального насильства, іншого психо-емоційної травми.

Стурбованість лікаря і недолік клінічного досвіду часто роблять обстеження пацієнта занадто поглибленим. Такий стан справ може негативно позначитися на стані хворого, оскільки він починає усвідомлювати нездатність доктора розкрити суть його страждання. Розчарування і тривога все більше посилюються, коли при всіх обстеженнях приходять один за іншим нормальні результати. Час спілкування з хворим (а лікаря пацієнту в будь-якому випадку доведеться відвідати кілька разів) краще витратити на виявлення та аналіз психологічних, емоційних моментів.

Римські критерії II діагностики синдрому роздратованого кишечника

Постійні болі в животі або відчуття дискомфорту тривалістю не менше 3 міс, дедалі слабші після дефекаціі- або ситуація, коли цей симптом супроводжується зміною частоти або консистенції стільця, при додатковому умови - наявності одного або більше симптомів з наведеного нижче списку, якщо ці симптоми тривають не менш 25% часу щодо періоду існування болю або дискомфорту:

Відео: Свинка Пеппа | Об`ївся БОЛИТЬ ЖИВІТ ДОКТОР БАРБИ | Мультик з іграшками | Peppa Pig

• Зміна частоти стільця.
• Зміна консистенції стільця.
• Потреба в сильному напруженні, імперативні позиви на стілець, тенезми.
• Домішка слизу в калі.
• Здуття живота або почуття переповнення живота без відчуття надлишкового газоутворення.

Причини постійних і рецидивуючих болів в животі

Примітка: деякі стану з перерахованих нижче іноді проявляються гострим больовим синдромом ( «гострий живіт»).

Розлита біль париетального типу, обумовлена перитонітом:

• Бактеріальний перитоніт (у тому числі спонтанний бактеріальний перитоніт).
• Розрив кісти.
• Спадкова середземноморська лихоманка (періодична хвороба).

Локальна перитонеальная біль:

• Апендицит, холецистит, хвороба Крона, ендометріоз, хронічні запальні процеси тазових органів.
• Інфільтрація злоякісними клітинами при пухлинах органів черевної порожнини.

Біль від розтягування внутрішніх органів:

• Кишкова непрохідність (механічна обструкція, інвагінація, внутрішня грижа).
• Обструкція жовчних шляхів (холедохолітіаз).
• Обструкція сечоводу.

ішемія:

• Ішемія кишечника (стеноз, емболія, запалення)

Ретроперитонеальні причини:

• Хронічний панкреатит

Екстраабдомінальний причини:

• Неврологічні (пухлини з нервової тканини, дегенеративні процеси в хребті, оперізуючий лишай).
• Метаболічні.
• Гематологічні (серповидноклітинна анемія, геморагічний васкуліт Шёнляйна-Геноха).
• Токсичні (свинець).

Функціональні розлади:

• СРК.
• Невиразкова диспепсія.
• Біль біліарного походження, дисфункція сфінктера великого дуоденального сосочка (Одді).

Загальний підхід щодо хворого з функціональної болем в животі

Формування атмосфери взаєморозуміння і довіри:

• Не ставтеся до симптоматиці хворого як до вигаданої ним.
• Підхід не повинен бути «прокурорським».
• Намагайтеся, щоб візити хворого не затягувалися, але нехай вони будуть частими.

Важливо бути переконливим у своїх словах:

• Уникайте призначення зайвих діагностичних досліджень. Сформулюйте досяжні цілі.
• Чи не обіцяйте повного одужання, краще акцентуйте увагу на кожному позитивному зсуві в стані хворого.
• Підкреслюйте поліпшення функціональних показників.
• Рекомендуйте дотримуватися «філософського» ставлення до стресових ситуацій, пристосовуватися до обставин.
• Передбачайте можливість відновлення симптоматики.

Плануйте в разі потреби додаткові консультації психіатра, напрямок в клініку неврозів, тренування релаксації.

медикаментозна терапія

Аналгетичні засоби, особливо опіати, рідко полегшують стан пацієнтів. Хворим зі болями в животі (коліки) допомагають спазмолітики. Терапію зазвичай починають з настою або настойки листя м`яти. Далі вирішують питання про застосування мебеверина гідрохлориду або інших препаратів з аналогічним ефектом. Іноді позитивний вплив надають малі дози антидепресантів, але хворі до прийому антидепресантів часто ставляться негативно. У таких випадках важливо пояснити, що в малій дозі ліки цієї групи при вісцеральних болях надають аналгезирующее, а не психотропну дію.