Біль в животі у жінок: причини, лікування, симптоми, ознаки

Вони складають 5-10% загального числа пацієнтів клінік Великобританії, в США цей показник ще вище - 5 млн пацієнтів щорічно. Незважаючи на огляд досвідченими лікарями і проведення ряду клінічних досліджень, діагноз не вдається встановити у 30% пацієнтів.

Відео: простатит біль внизу живота

Термін гострий живіт використовують при раптовій появі важких симптомів захворювань органів черевної порожнини, які вимагають негайного хірургічного втручання.

Залежно від іннервації біль може бути соматичної, вісцеральної або відображеної. Соматична біль передається від парієтальної очеревини через соматичні нерви і може бути викликана механічним або хімічним роздратуванням. Біль гостра, чітко локалізована, постійна, зникає з усуненням причини. Вісцеральний біль тупа, іноді схваткообразная, передається через вегетативні нерви. Жінки описують вісцеральний біль, як «біль перед початком місячних».

Діагностика починається з прицільного і детального збору анамнезу, що допомагає вже до обстеження визначити діагностичну проблему в цілому. Нерідко анамнез може стати ключем до діагностики, тому при опитуванні пацієнтки необхідно правильно і чітко формулювати питання.

Анамнез повинен включати дані про час появи і характер болю, її локалізації та іррадіації, про будь-які підсилюють або послаблюють факторах. Людям часто важко описати характер болю, хоча точний опис дуже корисно для точної діагностики. Лікарю необхідно знати, яку біль відчуває пацієнт: постійну, періодичну або колико-образну. Колікоподібною біль описати найважче. Пацієнтка з такими скаргами часто розповідає про біль, малюючи в повітрі рукою або пальцем синусоидальную хвилю, аж до вказівки на зростання і зниження її інтенсивності.

При зборі гінекологічного анамнезу необхідно пам`ятати про можливу вагітність. У більшості стаціонарів Великобританії при екстреної госпіталізації проведення аналізу сечі на вагітність - стандартна процедура. Необхідно дізнатися про раніше прийнятих препаратах, включаючи рекреаційні наркотики. Тривалий прийом преднізолону повинен орієнтувати клініциста на можливість перфорації органів верхнього відділу шлунково-кишкового тракту як причини гострого болю. Анамнез повинен охоплювати всі системи-особливу увагу звертають на дихальну, серцево-судинну, травну і сечовидільну системи.

Значний ризик виникнення болю в животі у жінки дуже часто пов`язаний з гінекологічним захворюванням. Це необхідно враховувати при будь-якому надходженні пацієнтки в стаціонар. Існує кілька способів ведення пацієнтки, що надійшла в стаціонар з болем в животі. Однак в будь-якому випадку можливі причини болю краще шукати поза своєю вузькою спеціалізацією, пам`ятаючи про те, що часті хвороби зустрічаються часто.

У міру розвитку захворювання, що викликало біль, симптоми можуть змінюватися, і для точної діагностики жінку з гострим болем у животі за короткий час повинні оглянути кілька фахівців.

Саме обстеження може бути болючим, тому його необхідно проводити якомога обережніше. Пацієнткам з сильним болем може знадобитися знеболення і в даний час немає причин відмовляти їм в аналгезії під приводом того, що воно може маскувати клінічні симптоми.

Під час збору анамнезу слід спостерігати за поведінкою пацієнтки, відзначаючи будь-яку задишку під час бесіди і можливість збереження положення тіла. При огляді - виміряти артеріальний тиск, оцінити ритмічність і частоту пульсу і дихання, зробити аналіз сечі. Пацієнтки стані шоку одночасно зі збором анамнезу та обстеженням проводять реанімаційні заходи.

Незважаючи на біль в животі, необхідно досліджувати серце і легені, інакше можна пропустити пневмонію, плеврит і фібриляцію передсердь, що приводить до тромбозу брижової артерії. Живіт необхідно оглядати при хорошому освітленні, щоб не пропустити еритематозні висипання оперізуючого лишаю до розвитку типових бульбашок. Відсутність рухів передньої черевної стінки при диханні характерно для перитоніту.

Аускультація черевної порожнини часто дає корисну інформацію. Нормальні шуми активної кишкової перистальтики вислуховують при терапевтичному захворюванні, наприклад при самостійно купірується гастроентериті. Постійні або періодично посилюються гучні кишкові шуми характерні для кишкової непрохідності. Повна відсутність кишкових шумів викликає найбільше занепокоєння і вимагає термінової консультації хірурга.

Пальпацію живота слід починати на відстані від епіцентру болю, поступово промацуючи всі квадранти. Визначають ознаки м`язової захисту і симптоми подразнення очеревини (біль при раптовому відібрання руки при натисканні на передню черевну стінку). Виявлення симптому роздратування очеревини дуже неприємно для пацієнтки, і його не слід повторювати «про всяк випадок». Недавні дослідження показали, що при перитоніті сильний біль в животі при кашлі має порівнянну чутливість і більш високу специфічність, ніж позитивний симптом подразнення очеревини.

У всіх пацієнток необхідно оглянути типові місця виходу гриж. Для виключення наявності в прямій кишці крові або пухлини бімануальногодослідження тазових органів доповнюють ректальним дослідженням.

Обстеження повинно бути логічним і спрямованим на диференціальну діагностику без довгого списку дорогих і часто зайвих досліджень. Значна частина аналізів крові не володіє специфічністю по відношенню до діагнозу, і їх результати слід інтерпретувати тільки разом з клінічною картиною.

Рентгенологічне обстеження для виявлення газу під діафрагмою або ознак кишкової непрохідності можна поєднувати з рентгенографією грудної клітини в положенні стоячи і рентгенографією черевної порожнини в положенні лежачи на спині. У США при підозрі на гострий апендицит використовують комп`ютерну томографію (КТ), що володіє високою чутливістю і специфічністю. Для діагностики захворювань тазових органів КТ менш достовірна, і для визначення можливого гінекологічного походження болю методом вибору залишається УЗД.

Причини болю в животі у жінок в залежності від локалізації симптомів

епігастрії

• Шлунок - диспепсія, гастрит (алкоголь / нестероїдні протизапальні засоби), шлунково-стравохідний рефлюкс, заворот шлунка, виразка, рак
• Тонкий кишечник - виразка дванадцятипалої кишки
• Стравохід - розрив (синдром Бурхаве), тріщина (синдром Маллорі-Вейсса)
• Жовчний міхур - холелітіаз, колька
• Панкреатит - алкоголь, захворювання жовчного міхура, булімія
• Лямбліоз (в Північній Америці відомий як боброва лихоманка)
• Захворювання судин - ішемія внутрішніх органів, аневризма аорти, аневризма селезінкової артерії
• Передня черевна стінка - епігастральній грижа

Відображена біль в епігастрії

• ішемія міокарда
• Передній інфаркт міокарда
• перикардит
• ніжнедолевая пневмонія

Центральна / пупкова область

• Кишечник - синдром подразненого кишечника (СРК), апендицит, кишкова непрохідність, хвороба Крона
• панкреатит
• Захворювання судин - тромбоз брижових артерії, аневризма аорти
• Передня черевна стінка - пупкова грижа

Лівий верхній квадрант / підребер`ї

• Шлунок - гастрит, виразка, рак
• Підшлункова залоза - панкреатит, рак
• Товстий кишечник - дивертикуліт, перфорація
• Селезінка - лейкоз, лімфома, інфаркт, розрив, малярія, інфекційний мононуклеоз, кала-азар
• Нирки - пієлонефрит, гідронефроз, камені
• Вірусні захворювання - оперізувальний лишай

Відображена біль в лівому верхньому квадранті

• Легкі - пневмонія в нижній частці зліва, емболія легеневої артерії
• Серце - ішемія або інфаркт

Правий верхній квадрант / підребер`ї

• Жовчний міхур - жовчна колька, холецистит, рак
• Печінка - правошлуночкова серцева недостатність, обструкція печінкової вени, злоякісне новоутворення, абсцес, синдром Фітц-Хью-Куртіса, HELLP-синдром (гемоліз, підвищені ферменти печінки і низький рівень тромбоцитів) при вагітності
• Тонка кишка - виразка
• Товста кишка - хвороба Крона, рак
• Підшлункова залоза - панкреатит, рак
• Нирки - пієлонефрит, гідронефроз, камені
• Вірусні захворювання - оперізувальний лишай

Відображена біль у правому верхньому квадранті

• Легкі - пневмонія нижньої долі правої легені, емболія легеневої артерії
• Серце - ішемія або інфаркт

Лівий нижній квадрант / клубова ямка

• Кишечник - запор, гастроентерит, коліт, дивертикуліт, синдром подразненого кишечника, непрохідність, рак, рак з перфорацією
• Репродуктивна система - ектопічна вагітність, розрив кісти яєчника, запальні захворювання тазових органів (ВЗОТ), овуляторная біль
• Передня черевна стінка - грижі: пахова, стегнова, пупкова, псоас-абсцес
• Урологічні захворювання - цистит, сечоводо колька
• Захворювання судин - аневризма
• Вірусні захворювання - оперізувальний лишай

Правий нижній квадрант / клубова ямка

• Кишечник - запор, гастроентерит, коліт, дивертикуліт, синдром подразненого кишечника, апендицит, непрохідність, хвороба Крона, дивертикул Меккеля, рак, рак з перфорацією, заворот сліпої кишки
• Репродуктивна система - ектопічна вагітність, розрив кісти яєчника, запалення тазових органів, овуляторная біль
• Передня черевна стінка - грижі: пахова, стегнова, пупкова, псоас-абсцес
• Урологічні захворювання - цистит, сечоводо колька
• Захворювання судин - аневризма
• Вірусні захворювання - оперізувальний лишай

Терапевтичні причини дифузійної / генералізованої болю в животі

• пневмонія
• діабетичний кетоацидоз
• Пурпура Шенлейна - Геноха
• серповидноклеточности криз
• Гостра переміжна порфірія
• Сімейна середземноморська лихоманка - пароксизмальної перитоніт
• отруєння свинцем
• Інфекційні захворювання - малярія, черевний тиф, холера, лямбліоз
• Наркотики - синдром відміни героїну

Біль в животі при вагітності

При обстеженні вагітної з болем в животі лікар повинен відповісти на питання, чи пов`язана вона з вагітністю. Якщо не пов`язана, необхідно запросити фахівця, оскільки навіть діагностика гострого апендициту під час вагітності може викликати труднощі.

Причини болю в животі:

• пов`язані з вагітністю;
• пов`язані з репродуктивними органами;

У ранні терміни вагітності біль викликають мимовільний аборт, ектопічна вагітність і розрив кісти яєчника. Нестримна тривала блювота вагітних призводить до болів в м`язах передньої черевної стінки. Печія при блювоті особливо сильна і підозріла на виразку. У більш пізні терміни вагітності (II триместр) гестационная трофобластичної хвороба часом проявляється болем в нижніх відділах живота, що виникає через швидке розтягування матки, нестримного блювання і великих текалютеіновие кіст. Надалі (закінчення II і III триместр) раптово почалося багатоводдя викликає біль в центрі і вгорі живота через розтягнення матки, іноді супроводжується задишкою.

Передчасний розрив плодових оболонок з висхідній інфекцією призводить до прогресуючої хворобливості матки, яка спочатку локалізована, а потім з`являються загальні симптоми. Відшарування плаценти супроводжується раптової гострим болем. При прихованому кровотечі матка болюча, висота стояння її дна збільшується, у міру прогресування відшарування плаценти матка стає щільною і різко болючою.

Інші причини болю, пов`язані з репродуктивними органами:

• матка - фіброзна дегенерація, розбіжність рубця на матці, перекрут матки;
• судини - спонтанний розрив маткової артерії або трубних і тазових судин (рідко).