Тазові болі у жінок: лікування, причини, симптоми, діагностика, ознаки

Її розглядають окремо від болю в промежині і зовнішніх статевих органах.

Причини тазових болів у жінки

Тазові болі можуть виникати в статевих органах або інших органах. Іноді причина болю невідома.

гінекологічні розлади. Деякі гінекологічні розлади можуть бути причиною циклічної болі. В інших випадках біль - дискретне подія, не пов`язане з менструальним циклом. Болі можуть бути як раптовими, так і поступово наростаючими.

В цілому найбільш поширені причини тазових болів включають в себе:

• дісменорею,
• Біль під час овуляції,
• ендометріоз.

негінекологіческіе захворювання. Ці розлади можуть включати:

• захворювання шлунково-кишкового тракту;
• захворювання сечовидільної системи: (наприклад, цистит, інтерстиціальний цистит, пієлонефрит, сечокам`яну хворобу);
• скелетно-м`язові порушення;
• психогенні порушення.

Найчастіше причину встановити складно.

Діагностика тазових болів у жінки

Оцінка повинна бути оперативною, тому що деякі причини тазових болів (наприклад, позаматкова вагітність, перекрут придатків) вимагають негайного лікування.

Історія. Історія цього захворювання повинна включати в себе гінекологічний анамнез (вагітність і пологи, менструальний анамнез, історію венеричних захворювань), початок, тривалість, локалізацію і характер болю, вираженість болю і їх зв`язок з менструальним циклом. Важливі супутні симптоми включають вагінальні кровотечі або виділення, симптоми порушення гемодинаміки (наприклад, запаморочення, непритомність або напівнепритомності).

Аналіз симптомів. Слід шукати симптоми, які вказують на можливі причини, включаючи ранкову нудоту, набухання і чутливість грудей або відсутність менструації (вагітність) - жар і озноб (інфекція), болі в животі, нудота, блювота або зміни стільця (розлади шлунково-кишкового тракту), часте сечовипускання (розлади сечовипускання).

Історія минулих захворювань повинна відзначати перенесене безпліддя, позаматкову вагітність, сечокам`яну хворобу, дивертикуліт, ракові захворювання. Повинні бути враховані всі хірургічні операції.

Фізикальнедослідження. Починається з оцінки основних показників життєдіяльності та ознак нестабільності (наприклад, лихоманка, артеріальна гіпотензія) і фокусується на черевної та тазової областях.

Живіт пальпують на предмет чутливості, наявності об`ємних утворень і перитонеальних симптомів. Ректальне дослідження проводиться для перевірки чутливості, пухлин і прихованого кровотечі. Локалізація болю і будь-які пов`язані з нею знахідки можуть дати ключ до встановлення причини.

Гінекологічний огляд включає в себе огляд зовнішніх статевих органів, огляд за допомогою дзеркал і бімануальногодослідження. Шийку матки оглядають на предмет виділень, випадання матки, стенозу і вогнищевих поразок. При бімануального дослідженні оцінюють чутливість шийки матки при зміщенні, чутливість і наявність пухлиноподібних утворень придатків і збільшення або чутливість матки.

показники ризику. Наступні дані викликають особливу настороженість:

• непритомність або геморагічний шок (наприклад, тахікардія, гіпотонія).
• Перитонеальнісимптоми (симптом Щоткіна-Блюмберга, ригідність, симптом захисту).
• Постменопаузальной кровотечі.
• Лихоманка або озноб.
• Раптовий сильний біль з нудотою, блювотою, потовиділенням.

інтерпретація симптомів. Гострота і тяжкість болю і її зв`язок з менструальним циклом дозволяє припустити найбільш ймовірні причини. Якісні характеристики і локалізація болю також можуть вказувати на причини.

дослідження. Всі пацієнтки повинні здати аналіз сечі на вагітність. У разі якщо пацієнтка вагітна, слід припускати ектопічну вагітність до виключення цього діагнозу шляхом УЗД або іншими методами. Якщо термін передбачуваної вагітності lt; 5 тижнів, необхідно виконати аналіз крові на ХГЧ, тому що аналіз сечі може не показати позитивних результатів через раннього терміну.

Інші дослідження залежать від передбачуваного захворювання. Якщо пацієнт не може бути адекватно обстежений (в разі сильного болю або нездатності до взаємодії) або якщо передбачається наявність об`ємного утворення, необхідно зробити УЗД. У разі якщо причина болю так і залишається неясною, виконують лапароскопію.

УЗД тазових органів з використанням вагінального датчика може бути корисним доповненням до гінекологічного огляду, особливо в разі пухлиноподібного утворення або вагітності більше 5 тижнів. Наприклад, позитивний тест на вагітність без ознак маткової вагітності може допомогти виявити ектопічну вагітність.

Лікування тазових болів у жінки

Основне захворювання по можливості піддають лікуванню.

Лікування болю починають оральним НПЗП. Пацієнтки, для яких один НПЗП неефективний, можуть позитивно відповісти на інший. Якщо НПЗП виявляються неефективними, можуть бути використані інші анальгетики або гіпноз. Скелетно-м`язовий біль може також зажадати відпочинку, тепла, фізіотерапії або, в разі фибромиалгии, блокад болючих точок місцевими анестетиками - 0,5% бупівакаїном або 1% лідокаїном.

Пацієнткам з некупіруемой болями через дисменореї або іншого розладу може допомогти аблация матково-крижових нервів або пресакральная невректоміі. Якщо ці способи неефективні, можна виконати гістеректомію, але це може виявитися неефективним і навіть посилити біль.

геріатрія

Симптоми тазових болів у літніх жінок можуть бути нечіткими. Уважне вивчення функції кишечника і сечового міхура має дуже важливе значення.

Необхідно оцінити сексуальну активність- часто фахівці не беруть до уваги той факт, що багато жінок залишаються сексуально активними протягом усього свого життя. У літніх жінок вагінальна подразнення, свербіж, дизуричні симптоми або кровотеча можуть виникнути вдруге внаслідок статевого акту. Такі проблеми найчастіше вирішуються після декількох днів статевого спокою.

Гостра втрата апетиту, втрата ваги, диспепсія або раптова зміна функції кишечника можуть бути ознаками раку яєчника або матки і вимагають ретельного клінічного обстеження.