Кровотеча з піхви: причини, як зупинити сильну кровотечу, ознаки, лікування

Аномальні вагінальні кровотечі включають в себе:

• менструації, які є надмірно рясними (менорагія або гиперменорея) або занадто частими (поліменорея);
• кровотеча, що не пов`язане з менструацією, що виникає нерегулярно між менструаціями (метрорагії);
• кровотеча, яке є надмірним під час менструації і нерегулярно виникає між менструаціями (менометроррагія);
• постменопаузальной кровотечі (тобто через більш 6 місяців після закінчення останніх місячних.

Вагінальні кровотечі також можуть траплятися на ранніх термінах вагітності або на пізніх термінах.

Більшість аномальних вагінальних кровотеч пов`язано:

• з гормональними порушеннями в гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системі (найбільш поширена причина);
• структурними, запальними або іншими гінекологічними захворюваннями (наприклад, пухлинами);
• порушенням згортання крові (рідко).

При гормональних порушеннях овуляція не відбувається або відбувається нечасто. При ановуляції жовте тіло не утворюється і, отже, не відбувається нормальної циклічної секреції прогестерону. Без прогестерону, естроген стимулює проліферацію ендометрія, збільшуючи його кровопостачання. Ендометрій потім нерівномірно відторгається і кровоточить, іноді протягом тривалого часу.

Загальні причини вагінального кровотечі у дітей

• Чужорідне тіло
• вульвовагинит
• Травма, пов`язана або незв`язана з сексуальним насильством
• Передчасне статеве дозрівання
• геморагічний цистит
• геморагічний діатез
• пухлини
• уретральний пролапс
• Вплив екзогенних статевих гормонів

Причини у дорослих і дітей можуть бути різними.

В цілому основні причини у дорослих жінок, які не є вагітними, такі:

• ускладнення ранньої недіагностованою вагітності;
• ановуляторне кровотеча;
• подслизистая міома;
• кровотеча в середині циклу, пов`язане з овуляцією;
• проривна кровотеча при прийомі контрацептивів.

Чужорідне тіло - Звичайна причина вагінального кровотечі у дітей. Кровотеча з погано пахнуть виділеннями підозріло на чужорідне тіло піхви. Часто корисно УЗД. Діагноз підтверджують при вагіноскопіі. Промивання рідиною часто призводить до видалення стороннього тіла і усунення проблеми.

Погана гігієна нерідко призводить до рецидивирующему вульвовагініту. Необхідний адекватний рада щодо особистої гігієни.

Більшість пошкоджень в області статевих органів відбуваються випадково (ненавмисно). Однак при підозрі на травму піхви необхідно розглянути можливість здійснення насильницьких дій сексуального характеру. Тупа травма викликає утворення гематоми. Маленьку гематому піхви можна лікувати за допомогою місцевого тиску. Рекомендують застосування анальгетиків.

При проникаюче пошкодження піхви необхідно дуже ретельне обстеження і серйозне розгляд можливості сексуального насильства над дитиною. При підозрі на сексуальне насильство необхідно терміново зв`язатися з педіатрами стаціонару. При необхідності залучають інші служби - міліцію і соціальні служби. При підозрі на сексуальне насильство необхідне обстеження дитини педіатром, що спеціалізується на сексуальному насильстві над дітьми, щоб зібрати інформацію з мінімальним дискомфортом для дитини.

У маленьких дівчаток вагінальна кровотеча - перший прояв передчасного статевого розвитку. Це детально обговорено в відповідному розділі.

Дві часті причини геморагічного циститу - Аденовірусна інфекція та токсичну дію ліків (циклофосфамід). Звичайні клінічні ознаки - стерильна гематурія, дизурія, імперативні позиви на сечовипускання. Вірусна інфекція проходить самостійно, лікарська токсичність зникає після відміни препарату.

захворювання крові. Для діагностики використовують детальний збір анамнезу і загальне обстеження з розгорнутим аналізом крові і скринінговими тестами згортання. Лікування залежить від основної причини.

Захворювання крові у дітей, при яких можливо вагінальна кровотеча

уретральний пролапс - Відома причина уретрального кровотечі, хоча і рідкісна. Він характеризується випаданням слизової через уретру у вигляді кровоточить освіти в області вульви. При великому «освіту» виникає дизурія. Часто допомагає місцеве застосування естрогенів.

Доброякісні та злоякісні пухлини вульви виявляються вагінальним кровотечею. Ботріоідние саркома - рак піхви, що виникає первинно у дівчаток до 2 років (90% - до 5 років). Мезонефрального рак зазвичай вражає дівчаток старше 3 років. Світлоклітинний аденокарцинома часто пов`язана з антенатальному впливом діетілстільбестрола. При підозрі на будь-який з цих захворювань для підтвердження діагнозу, лікування та консультування необхідно термінове направлення до дитячого онколога.

Капілярний венозний порок розвитку великих статевих губ описаний як причина вагінального кровотечі у дітей. Диференціальна діагностика - між капілярної гемангіоми і іншими судинними вадами. Порок розвитку локально січуть.

Діагностика кровотечі з піхви

Слід запідозрити невстановлену вагітність у жінок дітородного віку, тому що деякі причини кровотечі під час вагітності (наприклад, позаматкова вагітність) є небезпечними для життя.

Історія. Історія цього захворювання повинна включати в себе кількісну оцінку (кількість прокладок, використовуваних в день або в годину) і тривалість кровотечі, так само як і зв`язок кровотеч з місячними. Необхідно оцінити менструальную функцію-включаючи дату останньої нормальної менструації, вік менархе і менопаузи, тривалість і регулярність циклу, кількість і тривалість менструальних кровотеч, попередні епізоди аномальних кровотеч, включаючи частоту, тривалість, обсяг і характер кровотеч.

Огляд. Слід шукати симптоми, включаючи випали менструації, набухання грудей і нудоту (кровотечі, пов`язані з вагітністю) - болі в животі, запаморочення і непритомність (позаматкова вагітність або розрив кісти яєчника), хронічні болі і втрата ваги (рак) - і легко виникають синці, кровоточивість ясен під час чищення зубів, при незначних ранах або венопункції (порушення гемостазу).

Анамнез захворювання повинен виявити причину кровотеч, включаючи останні спонтанні або індуковані аборти і структурні порушення (наприклад, міома матки, кісти яєчників). Лікарі повинні виявити фактори ризику розвитку раку ендометрія, в тому числі ожиріння, цукровий діабет, гіпертонію, і тривале застосування естрогенів без прогестерону) і синдром полікістозних яєчників. Потрібно включити спеціальні питання про використання гормонів раніше.

Фізикальнедослідження. Розглядаються ознаки гіповолемії (наприклад, тахікардія, тахіпное, гіпотонія).

В ході спільного огляду лікарі повинні шукати ознаки анемії (наприклад, блідість кон`юнктиви) і ознаки можливих причин кровотечі, до яких відносяться:

• тепла і волога або суха шкіра, порушення зору, тремор, порушення рефлексів, наявність зоба (захворювання щитовидної залози);
• гепатомегалия, жовтяниця, астериксис, спленомегалія (захворювання печінки);
• виділення з соска (гіперпролактинемія);
• низький індекс маси тіла і втрата підшкірного жиру (можливо, ановуляція)
• Високий індекс маси тіла і надлишок підшкірного жиру;
• гірсутизм, акне, ожиріння і збільшені яєчники;
• легко утворюються синці, петехії, пурпура, кровоточивість слизових оболонок, наприклад, ясен (порушення гемостазу);
• у дітей розвиток молочних залоз і наявність лобкових і пахвових волосся (статеве дозрівання).

Відео: Сильна кровотеча при місячних

Живіт досліджують на здуття, чутливість і наявність об`ємних утворень (зокрема, збільшеної матки). Якщо матка збільшена, слід послухати серцебиття плоду.

Повне гінекологічне обстеження проводять завжди, окрім пізніхтермінів беременності- в останньому випадку бимануальное дослідження протипоказано до того часу не встановлений, прихильність плаценти. У всіх інших випадках обстеження з використанням дзеркал допомагає у виявленні уражень уретри, піхви і шийки матки. Бімануальногодослідження проводиться для оцінки розмірів матки і яєчників. Якщо в піхву немає крові, необхідно ректальне обстеження, щоб визначити, чи не є причиною кровотечі захворювання шлунково-кишкового тракту.

Тривожні ознаки. Наступні ознаки викликають особливу настороженість:

• геморагічний шок (тахікардія, гіпотонія);
• періменархальние і постменопаузальному вагінальні кровотечі;
• вагінальні кровотечі у вагітних.

Інтерпретація симптомів. Значна гіповолемія або геморагічний шок малоймовірні, за винятком порушеної позаматкової вагітності або, рідше, розриву кісти яєчників (особливо при наявності чутливого об`ємного утворення в малому тазі).

У дітей розвиток молочних залоз і зростання лобкових і пахвових волосся передбачає передчасне статеве дозрівання і передчасну менструацію. За відсутності цих ознак слід оцінити можливість сексуального насильства, крім випадків наявності легкооб`яснімих поразок або сторонніх тіл.

У жінок репродуктивного віку можуть бути виявлені гінекологічні або інші патологічні вогнища, що вказують на причини кровотечі. Якщо молоді пацієнтки, що знаходяться на гормональної терапії, не мають явних аномалій, кровотеча, ймовірно, пов`язано з гормональною терапією. Якщо проблема полягає тільки в надмірних менструальних кровотечах, необхідно розглянути такі причини, як патологія матки або геморагічний діатез. Спадкові порушення гемостазу можуть спочатку виявлятися як важкі менструальні кровотечі в менархе або в підлітковому віці.

У жінок в постменопаузальному періоді слід запідозрити рак.

Відео: Кровотеча з носа

Дисфункциональное маткова кровотеча, найбільш часта причина в репродуктивному віці, є діагнозом виключення після того, як інші причини ісключени- зазвичай потрібне додаткове обстеження.

дослідження. Всі жінки репродуктивного віку повинні здати аналіз сечі на вагітність.

На ранніх термінах вагітності (до 5 тижнів) аналіз сечі на вагітність може не дати позитивного результату. Забруднення сечі кров`ю може дати невірний результат. Аналіз сироватки крові на -субодиницю ХГЧ ((5-ХГЧ) слід виконати, якщо аналіз сечі показує негативний результат, але є підозри на вагітність.

Аналіз повинен включати клінічний аналіз крові, якщо кровотеча сильніше звичайного (наприклад, більше 1 прокладки або тампона в годину) або триває протягом декількох днів, або є підозра на анемію або гіповолемію. У разі виявлення анемії, яка явно пов`язана з дефіцитом заліза (на що вказують мікроцітарние і індекси еритроцитів), необхідно зробити аналіз на рівень заліза в крові.

Зазвичай вимірюють рівень тиреостимулирующего гормону і пролактину, навіть якщо відсутня галакторея.

У разі підозри на порушення гемостазу потрібно визначити фактор Віллебранда, кількість тромбоцитів, ПВ і ЧТВ.

При підозрі на симптом полікістозних яєчників потрібно встановити рівень тестесторона і дегідроепіандростеронсульфата (ДГЕА).

Візуалізація включає трансвагинальное ультразвукове дослідження, в разі якщо:

• жінка gt; 35 років,
• є фактори ризику раку ендометрія,
• кровотеча продовжується, незважаючи на терапію гормонами.

Локальне потовщення ендометрія, виявлене на УЗД, може зажадати гистероскопии або соногістерографія для виявлення невеликих внутрішньоматкових утворень (наприклад, поліп ендометрія, міома).

Інші дослідження включають в себе аналіз зразка ендометрію і УЗД у жінок старше 35 років, які мають ризик захворювання на рак або потовщення ендометрія більш ніж на 4 мм. Забір ендометрія може бути зроблений шляхом аспірації або, якщо канал шийки матки вимагає розширення, шляхом кюретажа.

Лікування вагінального кровотечі

Проводять лікування геморагічного шоку. Жінкам із залізодефіцитною анемією може знадобитися додатковий прийом препаратів заліза.

Вибір методу лікування вагінальних кровотеч залежить від причини.

основи геріатрії

Постменопаузальной кровотеча (через більш 6 місяців після початку менопаузи) є аномальним і вимагає подальшого обстеження для виключення раку.

У жінок, які не беруть екзогенні гормони, найбільш часто причиною кровотечі в постменопаузі є атрофія ендометрію або оболонки піхви. У деяких жінок похилого віку огляд піхви може бути утруднений через нестачу естрогенів, що призводить до підвищення крихкості слизової оболонки і стенозу. Для таких пацієнток більш комфортним може бути огляд за допомогою педіатричного дзеркала.