Нерегулярна менструація

Міжменструальна маткова кровотеча

Міжменструальна маткова кровотеча - виділення крові з піхви в період між менструаціями. Цей термін слід застосовувати тільки до нерегулярних кровотеч репродуктивного періоду, тобто від пубертату до менопаузи. Його можна використовувати для позначення втрати цільної крові або виділень, пофарбованих кров`ю, при яких слиз змішана з кров`ю. Нерегулярне вагінальна кровотеча нами розглянуто з трьох позицій:

• нерегулярна кровотеча при сталих місячних;
• нерегулярна кровотеча перед пубертатом і після менопаузи;
• нерегулярна кровотеча під час вагітності.

Якщо у жінки при регулярних менструаціях без видимої причини з`являється нерегулярна кровотеча, потрібно виключити вагітність і її характер, тобто ектопічну вагітність, оскільки вона ще залишається основною причиною материнської смертності в Великобританії.

Нерегулярна кровотеча під час менструальної життя

Причини нерегулярного кровотечі під час менструальної життя

репродуктивна система

• злоякісні пухлини
• Рак шийки матки
• Рак матки
• саркома
• хоріокарцинома
• Рак маткової труби
• рак яєчника

доброякісні пухлини

• субмукозні міоми
• Поліпи ендометрія і ендоцервікса

інші

• ендометріоз
• Ектропіон шийки матки
• туберкульоз матки

ендокринні

Ановуляторне рясне менструальної кровотечі

• Проривна кровотеча при прийомі оральних контрацептивів і гормональної терапії

злоякісні новоутворення

Рак шийки матки

Рак шийки матки - рідкісне захворювання, поширеність якого зменшується в результаті впровадження скринінгової програми. Вважають, що лікар загальної практики у Великій Британії буде бачити рак шийки матки 1 раз в 7-9 років. Шийка матки заміщається пухкої пухлиною, що викликає нерегулярне і посткоїтальний кровотеча. Поразка діагностують макроскопически. У багатьох жінок його виявляють при кольпоскопії, і при цьому виконують прицільну біопсію.

Рак тіла матки

Рак ендометрія зустрічають в репродуктивному віці, але він набагато більш поширений у жінок в постменопаузі. Це друга за поширеністю пухлина статевих шляхів, яка проявляється нерегулярним кровотечею. Фактори ризику - ожиріння (збільшений ІМТ), відсутність пологів і полікістоз яєчників в анамнезі. Цю пухлину рідко діагностують у віці до 40 років, тому згідно з рекомендаціями Королівського коледжу акушерів-гінекологів жінок з нерегулярним маточним кровотечею необхідно лікувати протягом 3 міс. При збереженні нерегулярних кровотеч необхідні гістероскопія і біопсія ендометрію. Якщо жінка старше 40 років, ці дослідження необхідні в першу чергу.

саркома матки

Це дуже рідкісна пухлина, що зустрічається в миомах. Вона проявляється нерегулярними кровотечами. Багато хто з жінок перебувають в постменопаузі, і тому прояв захворювання - зростаюча пухлина в малому тазу. Ризик злоякісного переродження міоми становить 1: 1000. Ця пухлина з`являється в існуючій міомі або виникає на новому місці. Важкість захворювання в тому, що воно має дуже агресивний перебіг і, як правило, погано піддається променевому або хіміотерапевтичне лікування (див. Пухлини і пухлиноподібні утворення матки).

хоріокарцинома

На щастя, це дуже рідкісне захворювання, що виникає після міхура занесення в 5% випадків і завжди після вагітності. Пухлина знаходять в матці, хоча вагітність виключена, але вона могла бути кількома роками раніше. Захворювання супроводжується профузним кровотечею і швидким появою гнильних виділень через розпад крові і некротизованихтканин в матці. У піхві метастази хориокарциноме виглядають як маленькі вузлики фіолетового кольору, в легких вони викликають кровохаркання. Стан пацієнтки швидко погіршується, з`являються гіпертермія та виражена анемія. У сечі виявляють підвищений рівень хоріонічного гонадотропіну. Діагностика заснована на виявленні в соскобе з порожнини матки скупчень трофобластичних клітин без ознак формування ворсин.

Інші злоякісні пухлини

Рак маткової труби - рідкісна пухлина, з`являється у жінок в постменопаузі, але може проявлятися нерегулярним кровотечею у менструирующих жінок. Рак яєчників навряд чи викличе кровотечу, якщо відсутня інвазія в матку. Світлоклітинний рак піхви - теж рідкісна пухлина. Вона описана у дівчаток-підлітків, чиї матері під час вагітності приймали Діетилстилбестрол.

Доброякісні ураження, які викликали нерегулярна кровотеча

фіброміоми

Фіброміоми викликають рясне менструальної кровотечі змішаної етіології та міжменструальна кровомазання. Підслизові міоми викликають нерегулярні кровотечі. У процесі народження вузлів субмукозні міоми інфікуються, і виникає відторгнення некротичних мас. Причина в тому, що при цих станах відбувається часткова странгуляція пухлини під час скорочення матки з подальшим застоєм венозної крові. Це призводить до кровотечі, час виникнення і обсяг якого неможливо передбачити.

поліпи

Відео: Нерегулярні місячні в підлітковому віці

Поліпи виникають в шийці матки і в ендометрії. Поліпи шийки матки зазвичай виявляють при взятті звичайного мазка з шийки матки. При запаленні верхівки поліпа з`являється вагінальне або посткоїтальний кровотеча. Фіброзні або слизові поліпи ендометрію часто викликають міжменструальні кровотечі і зазвичай мають досить характерними особливостями. Слизовий поліп м`який, полунично-червоного кольору, має ніжку і містить кістозні порожнини, заповнені в`язким слизом. Озлокачествление таких поліпів буває рідко. Фіброзний поліп щільний, має вигляд блискучого щільного завитка, добре відомого за патоморфологічної дослідженню фіброміом. Ці пухлини схильні до інфікування і відторгнення некротичних мас, і при огляді їх можна прийняти за рак або саркому.

ендометріоз

Ендометріоз - поява тканини, гістологічно подібної ендометрію, поза порожниною матки, і в строгому сенсі слова він не є запальним захворюванням. Проте це одне з найчастіших доброякісних гінекологічних захворювань. Воно проявляється безліччю різних симптомів, включаючи хворобливе кровотеча і діаспорян.

Ектропіон шийки матки

Це фізіологічний стан, при якому визначають виворіт циліндричного епітелію з каналу шийки матки у напрямку до піхви. Циліндричний епітелій виглядає червоним, оскільки має товщину в одну клітку і просвічується, дозволяючи бачити нижележащие кровоносні судини. Терміна «ерозія» слід уникати, оскільки він передбачає щось патологічне. Епітелій запалюється з появою виділень, іноді виникає контактна кровотеча, хоча міжменструальнікровотечі рідкісні. Через зміни рН у піхві циліндричний епітелій може піддаватися метаплазії в багатошаровий плоский епітелій. Утворюється зона трансформації. Саме в цій галузі зустрічають передракові зміни, які протікають безсимптомно, і їх зазвичай виявляють тільки при цитологічному дослідженні і під час кольпоскопії.

туберкульоз

Відео: Як зберегти здоров`я жінки?

Туберкульоз вражає генітальний тракт вдруге з виникненням нерегулярних кровотеч і безпліддя. У Великобританії це захворювання зустрічається рідко, воно більш поширене в країнах, що розвиваються. Діагноз встановлюють при гістологічному дослідженні вмісту порожнини матки після вискоблювання. При підозрі на туберкульоз в лікуванні жінки повинен брати участь терапевт.

Нерегулярна кровотеча перед пубертатом і після менопаузи

Вагінальна кровотеча, іноді виникає у новонароджених дівчаток, зазвичай обумовлено високою концентрацією естрогенів в кровотоці плоду. Зазвичай таке кровотеча незначно, але в літературі є опис смертельних випадків. Кровотеча в дитячому віці з`являється через передчасного статевого розвитку, при цьому очевидні вторинні статеві ознаки, а також при новоутвореннях, до яких, зокрема, відносять ембріональну рабдоміосаркому (ботріоідние саркома). Необхідні вагіноскопія під анестезією і біопсія при виявленні ураження.

У постменопаузі диференціальна діагностика злоякісних пухлин, поліпів і сенильного ендометриту можлива тільки після вишкрібання порожнини матки (див. Кровотеча в постменопаузі). Рак тіла матки (аденокарцинома ендометрію) - найчастіша злоякісна пухлина в постменопаузі. При будь-якому сумнівному випадку не можна нехтувати звичайним вискоблюванням порожнини матки. Можливою причиною кровотечі може бути сенільний (атрофічний) вагініт. Стінки піхви в області склепінь запалюються і при терті поверхонь можуть кровоточити, поверхні частково склеюються, і поділ при дослідженні пальцем викликає кровотеча. Піометра, або розтягнення матки гноєм, призводить до кровотечі з смердючими виділеннями. Хоча піометра практично завжди виникає в результаті злоякісного новоутворення, її викликає тільки інфекція. Єдина пухлина яєчника, яка призводить до матковій кровотечі, - гранулезоклеточная пухлина, яку зустрічають практично в будь-якому віці.

Для визначення необхідності надання медичної допомоги жінкам з кровотечею в постменопаузі показано ультразвукове сканування для вимірювання товщини ендометрію. При товщині ендометрію 5 мм і менше і відсутності триваючого кровотечі ніяких заходів вживати не треба. В іншому випадку рекомендують гистероскопию з біопсією ендометрія.