Перша допомога при аномальному кровотечі з геніталій (не пов`язаному з вагітністю)

При виникненні аномального кровотечі, ймовірно, перш за все слід розглянути можливість таких ускладнень вагітності, як позаматкова вагітність, викидень і розрив кісти жовтого тіла. Після їх виключення необхідно систематичне розгляд патологічних та травматичних причинних факторів кровотечі з нижнього відділу генітального тракту і матки. Кровотеча (за винятком травматичного) зазвичай буває безболісним.
Травма вульви і піхви різного генезу може супроводжуватися профузним кровотечею і гіпотензією. Перш за все необхідно стабілізувати стан пацієнтки за допомогою внутрішньовенного введення жідкостей- джерело кровотечі легко встановлюється при піхвовому дослідженні. У більшості випадків для досягнення гемостазу і проведення показаних хірургічних процедур будуть потрібні анестезіологічне посібник і допомогу гінеколога.
Якщо джерелом кровотечі не є вульва, піхва, пряма кишка або сечовий міхур, то увага має бути зосереджена на наступних причинних факторах кровотечі з шийки або тіла матки:
  • ерозія шеечной судинної мережі при інвазивної карциноми шийки матки;
  • карцинома ендометрія;
  • ендометріальний поліп;
  • подслизистая лейомиома. 
Детальний опис лікування кожного з цих захворювань виходить за рамки цієї глави. У всіх випадках на лікаря невідкладної допомоги лягає відповідальність за розпізнавання джерела кровотечі, стабілізацію стану пацієнтки і швидке направлення хворої в гінекологічне відділення. Слід пам`ятати про можливу появу при вагітності ановуляторного дисфункціональної маткової кровотечі (ДМК). Гінеколог повинен по суті справи визначити порушення в системі гіпоталамус - гіпофіз - Яєчники, яке лежить в основі ДМК, але у важких випадках лікар ОНП зобов`язаний негайно почати лікування.
На щастя, більшість проблем ДМК не вимагає невідкладного втручання та успішно вирішується під наглядом фахівця. Фактично всі важкі випадки ДМК зустрічаються у дівчат незабаром після початку менструації. Кровотеча іноді буває досить значним і може викликати геморагічний шок. Лікування таких пацієнток в ОНП проводиться в певній послідовності.
1. З`ясування періменструального статусу пацієнтки і виключення вагітності на підставі анамнестичних даних. Відсутність болю і профузні кровотеча без домішки відходить тканини в значній мірі зменшує можливість розриву при позаматкової вагітності або мимовільного аборту.
2. Встановлення локалізації джерела кровотечі в порожнини матки і можливих аномалій в анатомічній будові матки і її придатків при піхвовому дослідженні.
3. Стабілізація стану пацієнтки за допомогою внутрішньовенного введення рідин або (при необхідності) трансфузии крові або її компонентів. Проведення як мінімум наступних лабораторних досліджень:
  • визначення повної формули крові, включаючи підрахунок тромбоцитів;
  • визначення групи крові і резус-фактора;
  • тест на вагітність;
  • отримання коагулограми. 
Коагулопатия, особливо внаслідок порушення функції тромбоцитів, може бути першим проявом тяжкої кровотечі в зв`язку з початком першої менструації.
4. Введення 20 мг пов`язаного естрогену (внутрішньовенно, повільно) протягом 10-15 хв. Швидке введення естрогену викликає спазм артеріальної судинної мережі матки і ініціює ряд функціональних реакцій, пов`язаних з коагуляцією, що часто значно зменшує маткова кровотеча.
5. Термінова консультація з гінекологом щодо продовження гормонального або хірургічного лікування.
Дж. Р. Мьюзіч

Поділитися в соц мережах:

Cхоже