Гематоми родових шляхів. Виворіт матки як причина кровотечі.

Пошкодження тканин родових шляхів з утворенням гематоми може виникати в будь-якому місці, від вульви до верхніх відділів піхви. Хоча гематоми частіше виникають в області зовнішніх статевих органів і нижньої частини піхви, гематоми менш доступною верхній частині піхви протікають важче. Гематома може формуватися в області епізіотомной рани або травми промежини.

можливе виникнення гематоми і без пошкодження слизової оболонки піхви, коли підслизовий шар травмується передлежачої частиною плода або щипцями без порушення цілісності слизової.

Гематома зовнішніх статевих органів або піхви характеризується вираженим больовим синдромом з наявністю або відсутністю симптомів шоку. Гематому до 5 см в діаметрі і без тенденції до збільшення можна вести вичікувально, повторно визначаючи її величину і контролюючи життєві показники і діурез пацієнтки. Можна місцево прикладати міхур з льодом.

Відео: Що таке слизова пробка і як зрозуміти що вона відійшла

якщо діаметр гематоми перевищує 5 см або вона збільшується, - потрібне хірургічне втручання. Якщо гематома утворилася в місці ушитой епізіотомной рани, - необхідно розпустити шви, виявити і лігувати джерело кровотечі, потім накласти шви повторно. Гематому будь-який інший локалізації слід розкрити, дренувати, по можливості виявити джерело кровотечі, накласти на нього гемостатические шви. Для попередження повторного скупчення крові в ложі гематоми можна встановити дренаж і затампоніровать піхву.

Фактично будь-яка вроджена або набута патологія згортання крові може привести до післяпологовому кровотечі. Відшарування плаценти, емболія навколоплідними водами, важка прееклампсія є акушерськими станами, що ведуть до розвитку дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ). Метою терапії коагулопатии є корекція дефекту коагуляції. При обстеженні пацієнтки з післяпологовою кровотечею необхідно звертати увагу на згортання крові, яка витікає зі статевих шляхів.
Слід пам`ятати, що масивна кровотеча саме може стати причиною коагулопатии.

Емболія навколоплідними водами - Це рідкісне, раптове і часто смертельне акушерське ускладнення, викликане потраплянням навколоплідних вод в судинне русло. Захворювання призводить до важкого кардіореспіраторної колапсу і, як правило, до коагулопатії. Лікування спрямоване на підтримання функції серцево-судинної і згортання систем.

виворіт матки - Рідкісне ускладнення, коли матка буквально вивертається назовні своєї внутрішньої поверхнею. При цьому дно матки виходить через шийку в піхву або навіть назовні, за межі вульви. Кровотеча в даному випадку відрізняється багатством і раптовістю. Лікування полягає у вправленні матки, для чого її слід попередньо розслабити, використовуючи загальне знеболювання (наприклад, галотаном) або інші препарати з утерорелаксірующімі властивостями (наприклад, тербуталін). Якщо виконати вправлення матки не вдається, потрібне хірургічне втручання з можливим вилученням матки.

Після виявлення зайвої крововтрати слід швидко оцінити ситуацію. Оскільки найчастіше причиною післяпологового кровотечі є атонія матки, необхідно терміново визначити її стан. Для цього проводиться трансабдомінальна пальпація (виявлення м`якою, в`ялою, атонічной матки). При атонії матки слід збільшити швидкість інфузії окситоцину, а потім, якщо кровотеча продовжується, додатково ввести метергін або простагландини.

Для правильної оцінки ситуації слід відповісти на ряд питань:
• Народився чи послід самостійно і цілком?
• Чи застосовувалися під час пологів щипці або інші інструменти?
• Які розміри дитини і чи не були пологи важкими або стрімкими?
• Проводився чи огляд піхви і шийки матки для виявлення розривів?
• Звертається чи виділяється з піхви кров? При остаточному встановленні діагнозу післяпологового кровотечі починають проводити комплекс заходів, як при кровотечі будь-якої етіології. Для цього необхідно: встановити великий катетер в одній з центральних вен- почати інфузію кристалоїдних растворов- зробити визначення групової приналежності і сумісності донорської крові або її компонентів і зробити трансфузию (за показаннями) - періодично визначати показники коагулограми і гематокріта- контролювати діурез.

Щоб легше впоратися з можливим післяпологовим кровотечею, необхідно заздалегідь виявляти пацієнток з високим ризиком даної патології, проводити профілактику і мати в наявності все необхідне для боротьби з кровотечею.