Ізольовані травми жіночих статевих органів

Виділяють поранення і закриті пошкодження зовнішніх, внутрішніх геніталій або одночасні пошкодження зовнішніх та внутрішніх статевих органів.

Травми зовнішніх геніталій (Лобка, великих і малих статевих губ, клітора, передодня піхви, дівочої пліви, промежини) виникають зазвичай в результаті прямого удару. У 75% випадків зустрічаються відкриті рвані рани, а в 25% - закриті ушкодження (удари, синці).

У разі нещасного випадку зовнішніх статевих органів у 30% постраждалих спостерігається зовнішня кровотеча або утворення гематом. Значне кровотеча виникає при пошкодженні венозних сплетінь і кавернозних утворень в області клітора, а також при пораненні великих судин промежини. Залежно від величини і поширеності гематоми спостерігається біль, симптоми гострої крововтрати, утруднення сечовипускання, тепезми. У 15% випадків гематоми можуть нагноюватися, що супроводжується посиленням болю, підвищенням температури тіла, погіршенням загального стану.

Діагноз встановлюється на підставі об`єктивної дослідження з урахуванням виду і характеру пошкодження. При огляді зовнішніх статевих органів визначають локалізацію поранення, інтенсивність кровотечі, виявляють гематому, яка часто буває односторонньою. Гематома значних розмірів проявляється у вигляді щільного і хворобливого освіти. Пальпація та дослідження (вагінальне або ректальне) дозволяє уточнити її величину і поширеність.

Поранення внутрішніх статевих органів (Піхви, матки, маткових труб і яєчників) зустрічаються в 60% від загального числа всіх травм геніталій. Розриви стінок піхви зазвичай супроводжуються кровотечею зі статевих шляхів, рідше - освітою гематом. Розриви піхви частіше зустрічаються в задньому і бічному його склепіннях. Гематома піхви може поширюватися на зовнішні статеві органи і клітковину малого тазу. При наростанні гематоми з`являються болі розпирала характеру, розвивається анемія при відсутності значного зовнішнього кровотечі. Локалізацію, глибину і характер розриву піхви, а також величину гематоми встановлюють на підставі анамнезу, вагінального або ректо-вагінального досліджень, огляду стінок піхви і його склепінь за допомогою дзеркал. В першу чергу при цьому слід виключити проникаючі поранення піхви з пошкодженням очеревини, сечового міхура, прямої кишки.

Ізольовані пошкодження матки поза періодом вагітності, а також маткових труб і яєчників зустрічаються рідко, так як внутрішні статеві органи від зовнішніх впливів захищені лоннимі кістками. Іноді при закритій травмі живота спостерігаються розриви кістозних утворень придатків матки (кіст яєчника, гидросальпинкса).

Закрита травма живота і матки при вагітності ранніх строків часто призводить до переривання вагітності. Клінічна картина при мимовільному перериванні вагітності (аборті, що почався, аборт в ходу, неповному аборті) проявляється болями ниючого або схваткообразного характеру внизу живота і кровотечею різної інтенсивності з статевих шляхів. Значна крововтрата супроводжується симптомами наростаючої анемії: загальною слабкістю, блідістю шкірних покривів, тахікардією, гіпотензією.

У пізні терміни вагітності матка займає значну частину черевної порожнини і нерідко є єдиним внутрішнім органом, які отримують ушкодження при закритій травмі живота. В результаті вогнепального, кульового або осколкового поранення, тупої травми або впливу ударної хвилі вибуху спостерігається пошкодження матки з перериванням вагітності: відшарування нормально розташованої плаценти, розрив матки, внутрішньоутробна смерть плоду, мимовільний аборт і передчасні пологи.

Для передчасного відшарування нормально розташованої плаценти характерні біль у животі, напруження і локальна болючість матки при її пальпації, сіптоми наростаючою анемії, поява кров`яних виділень із статевих шляхів. Залежно від площі відшарування плаценти виявляють ознаки внутрішньоутробної гіпоксії плода або його загибель. Може відзначатися порушення згортання крові в результаті розвитку гострої форми синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС).

Основними ознаками розриву матки є біль в животі, різка болючість при пальпації живота і матки, симптоми подразнення очеревини, ознаки гостро наростаючою анемізації, гіпоксії або внутрішньоутробної смерті плода.

Одночасна травма зовнішніх і внутрішніх статевих органів зустрічається в 5% від загального числа пошкоджень геніталій. Вона спостерігається при вогнепальних пораненнях тазу і нижнього відділу живота, впливі імпульсу ударної хвилі вибуху, падіння з висоти, автодорожніх подіях.

Колоті і різані рани, а також рвані рани вульви, промежини і піхви виявляються зовнішнім кровотечею. При закритих переломах кісток таза спостерігаються вторинні пошкодження стінок піхви кісткових уламків з утворенням гематом і синців, з подальшим їх розповсюдженням на область зовнішніх статевих органів.

Діагностика поранень і закритих пошкоджень зовнішніх і внутрішніх геніталій заснована на даних бімануального дослідження, огляді в дзеркалах стінок піхви, оцінці загального стану потерпілої.

вказівки по військово-польової хірургії

Поділитися в соц мережах: