Діагностика і перша допомога при кровотечах. Патологічні кровотечі з жіночих статевих органів

Відео: Що робити при частих носових кровотечах?

Патологічні кровотечі з жіночих статевих органів

Основні причини: травми (в тому числі при статевому акті, мастурбаціі- рідко) - мимовільний чи кримінальний аборт- помилки при родовспоможеніі- патологічний перебіг вагітності, післяпологове кровотеченіе- міоми матки, менорагії, метрорагії, дисфункції. Дослідження, надання допомоги здійснюють в чистому, теплому приміщенні.

Педантичне дотримання вимог асептики, антисептики!

Перед вагінальним дослідженням необхідно катетеризировать сечовий міхур, випустити мочу- при наданні допомоги -ретельний обробити назовні статеві органи, сусідні ділянки (гоління волосся, дезінфекція, в тому числі лобка, заднього проходу, промежини, внутрішніх поверхонь стегон)

При масивної крововтрати допомогу надають на місці (з урахуванням умов і можливостей!), Під час транспортування (за життєвими показаннями), в лікувальних установах (медичному пункті, в стаціонарах) Залежно від показань здійснюють тампонаду піхви, матки-трансфузии крові, плазмозаменітелей- ін`єкції кардіотонічних засобів-інгаляції киснево-повітряної суміші, кисню 100% та ін.

Патологічні кровотечі у жінок завжди вимагають особливої уваги. Навіть невеликі за обсягом кровотечі можуть служити провісниками критичних станів.

Кровотечі при травмах

Джерелом можуть бути матка, стінки піхви, зовнішні статеві органи, зрідка - дівоча пліва. Кровотеча може бути масивним (особливо при пораненнях клітора, менше - пліви), незміненій кров`ю або зі згустками (особливо при кримінальному аборті) - воно може бути помірним, невеликим. Анамнез іноді непереконливий. Діагноз грунтується переважно на результатах огляду.

симптоми

Переляк, можлива непритомність. Сильні або помірні (рідше), ниючі, що тягнуть болі в низу живота, у влагаліще- часте хворобливе сечовипускання (при травмі сечового міхура, сечовипускального каналу) При огляді: кровотеча з влагаліща- можливі гематоми, глибокі пошкодження стінки піхви, що проникають в навколишню клітковину, в черевну порожнину. Найбільш часта локалізація розривів при статевому акті - задня стінка, задній, бічні склепіння піхви.

При пораненнях піхви необхідно виключити можливість проникаючих травм черевної порожнини, навколишнього клітковини (здійснюється хірургом)

Невідкладна допомога

1. При тріщинах області входу в піхву - притиснути кровоточить ділянку стерильним тампоном на 2-3 хв, потім змастити 3 5% спиртовим розчином йоду. При масивній кровотечі - тампонада піхви.

2. При глибоких кровоточать пошкодженнях шийки матки, піхви накладають шви від верхнього краю рани (кровоточать судини обколюють) з подальшою обробкою спиртовим розчином йоду. При пораненнях клітора виробляють обколювання тонким кетгутом, притиснення тампоном до 15-20 хв.

3. Постільний режим, спокій. Лід на живіт Промедол - 1 мл 1% розчину підшкірно. Анальгін - 0,5 г per os. Антибіотикотерапія - за показаннями.

4. Госпіталізація (по можливості термінова - особливо при важких травмах піхви, матки). Транспортування щадне.

Кровотечі в період вагітності

Виникають при мимовільному викидні, при передлежанні або звичайному розташуванні плаценти, при варикозному розширенні вен (рідко)

Мимовільний викидень (аборт). Основні причини: недорозвинення матки, запальні процеси в статевій сфері, пухлини матки і ін., Особливо при травмах, важкій фізичній праці, піднятті тяжестей- при гострих інфекційних захворюваннях (грип, пневмонія, тиф і ін.) - Отравленіях- психічних травмах. Розрізняються: загрозливий, що почався, неповний, повний викидень (аборт)

Загрозливий викидень. Симптоми. Болі в низу живота, в попереку, частіше - помірні, тупі. Кров`янисті виділення з піхви. Матка може бути м`якуватої, збудливою при пальпації. Шийка матки закрита.

Розпочатий викидень. Симптоми. Сильні переймоподібні болі в низу живота. Можливе значне кровотеча з матки. Зовнішній зів і канал шийки поступово розкриваються.

Неповний викидень. Симптоми. Сутички наростаючі, інтенсивні, часті Зовнішній зів, канал шийки матки повністю відкриті. Нерідкі масивні кровотечі. Плід може випасти в піхву або назовні (разом зі згустками крові), кровотеча масивне, важко остановімое Матка болюча при пальпації, термінів вагітності не відповідає

Повний викидень. Кровотеча після пик дення плодового яйця, як правило, невелика

Невідкладна допомога

1 Постільний режим, спокій. Холод на низ живота. Готувати до госпіталізації

2. При триваючому значномукровотечі - пітуїтрин - 0,2-0,25 мл підшкірно або внутрішньом`язово, до 4-6 разів, через кожні 15-30 хв-пахикарпин 2-5 мл 3% розчину підшкірно або внутрішньом`язово (повторна ін`єкція - через 1-2 ч) Протипоказаннями до ін`єкцій питуитрина є сепсис, нефропатія вагітних, гіпертонічна хвороба, міокардит, тромбофлебіт- до ін`єкцій пахікарпіна - стенокардія, значні порушення серцевої діяльності, функцій печінки, нирок.

3. Тампонада піхви.

4. Термінова госпіталізація. При неможливості евакуації (через тяжкості стану та ін.) Забезпечити терміновий виклик фахівця-готувати хвору до вискоблювання порожнини матки. Протипоказання до вискоблювання порожнини матки - сепсис, запальні процеси (метроендометріта, сальпінгоофорити, периметрити)

Лікування анемії. Профілактика, лікування гнійно-септичних процесів (антибіотикотерапія - за показаннями)

передлежання плаценти

Відзначається повне або часткове розташування плаценти між плодом і внутрішнім зевом матки. Причини передлежання: запальні процеси в матці і їх наслідки, кримінальні аборти в минулому, вискоблювання для переривання вагітності та ін.

Кровотечі виникають внаслідок відшарування плаценти в другій половині вагітності або під час пологів, іноді без особливих видимих причин або після статевого акту, фізичного навантаження. Відшарування плаценти небезпечна також внаслідок можливості повітряної емболії. Кровотечі можуть бути незначними (у вигляді кров`яних виділень), але тривалими, нерідко періодичними, що приводять до вираженої анемізації.

При піхвовому обстеженні в області склепінь може визначатися освіту майже тестоватойконсистенції. Кровотечі під час пологів, як правило, масивні.

Звичайне розташування плаценти. Причини кровотеч: травми (удари, удари, падіння), пізні токсикози вагітних, хронічний нефрит, аномалії пуповини (укорочення) і ін.

симптоми

Зовнішня кровотеча (може бути незначним) Сильні болі в низу живота, слабкість, млявість, нерідко запаморочення. Матка збільшена (можлива асиметрія), напружена, різко болюча. Шкіра, слизові оболонки бліді. Пульс прискорений, іноді ниткоподібний.

У разі нещасного випадку родових шляхів відбувається безперервне кровотеча яскраво-червоною кровью- матка щільна, зменшена в обсязі.
Розриви варикозних вузлів піхви шийки матки. Відзначаються в основному в кінці вагітності і при пологах.

кровотечі масивні

Можливість їх може бути встановлена заздалегідь (часте поєднання варикозних змін вен піхви, матки, зовнішніх статевих органів, нижніх кінцівок) Вкрай небезпечні внутрішньочеревні кровотечі (дуже рідкісні)

Невідкладна допомога

1. Хворі з кров`яними виділеннями в другій половині вагітності підлягають терміновій госпіталізаціі- транспортування максимально щадне.

При обстеженні поза умовами медичного пункту, стаціонару доцільно обмежитися зовнішнім оглядом. При підозрі на передлежання плаценти вагінальне дослідження на дому не проводити.

2. У разі неможливості госпіталізації забезпечити постільний режим, спокій, холод на низ живота.

3. При пологів у породіллі з частковим передлежанням плаценти, головним передлежанням плода, частковим відкриттям зіву здійснюють розтин плодового яйця. Кровотеча зупиняється самостійно, тиском опустилася головки.

4. При необхідності посилення пологової діяльності вводять пітуїтрин - 0,2-0,25 мл підшкірно (внутрішньом`язово), до 4-6 разів, через кожні 15-30 хв, або пахикарпин - 2-5 мл 3% розчину підшкірно (внутрішньом`язово) - повторна ін`єкція пахікарпіна - через 1-2 год (протипоказання - див. вище)