Травми нижнього відділу родових шляхів. Затримка посліду.

Травми родових шляхів стають причиною післяпологового кровотечі значно рідше, ніж атонія матки, але можуть мати серйозний характер і вимагати негайного хірургічного відновлення. Факторами є розродження з застосуванням щипців, різного роду маніпуляції (наприклад, при вилученні плода в тазовому передлежанні), стрімкі пологи, пологи великим плодом.

При розкритті шийки матки і подальшому народженні плода часто виникають невеликі пошкодження шийки. Якщо розрив кровоточить або має довжину понад 2 см, він повинен бути вшитий. Для зменшення обсягу крововтрати внаслідок пошкоджень шийки матки або інших ділянок родових шляхів відразу після народження посліду слід обережно оглянути родові шляхи, якщо пологів супроводжують ті чи інші обтяжливі чинники, або, якщо, незважаючи на добре скоротилася щільну матку, має місце кровотеча.

Для повноцінного огляду може знадобитися допомога асистента. За умови гарного огляду операційного поля відновлення таких розривів зазвичай не представляє великої складності. Якщо передбачуваний обсяг відновної операції значний, слід вдатися до загального знеболювання.

відділення плаценти від стінки матки відбувається за рахунок поділу базального і губчастого шарів. Відокремилася плацента народжується за рахунок сильного скорочення матки. Затримка посліду може бути пов`язана як з порушенням відділення плаценти, так і з порушенням процесу вигнання посліду. Сприятливими до даної патології факторами є попереднє кесарів розтин або вишкрібання матки, лейоміома матки і додаткова частка плаценти.

плацентарна тканина, що залишилася в порожнині матки, заважає нормальним скорочень матки, що підсилює крововтрату. Після вигнання кожну плаценту слід ретельно оглянути на предмет цілісності, щоб визначити можливість затримки в порожнини матки часточок плаценти (котиледонів). Якщо передбачається затримка частини плаценти (мається явний дефект плацентарної тканини або рясна кровотеча), що залишилася тканину можна видалити Зручне. Для цього лікар вводить два пальці в порожнину матки і, маніпулюючи ними, переміщує частину плаценти з порожнини матки в піхву.

якщо ця маніпуляція виявляється безуспішною або причина триваючого кровотечі не ясна, можна вдатися до ультразвукового дослідження. Ендометріальних порожнину добре скоротилася матки при ультразвуковому скануванні утворює характерну смугу. Відсутність такої лотоси дозволяє запідозрити наявність плацентарної тканини л / або кров`яних згустків в порожнині матки. Видалити залишилася тканину можна шляхом вакуум-кюретажу або простого гострого вишкрібання порожнини матки великий кюреткой. Ця операція проводиться дуже обережно, щоб уникнути перфорації дна матки.

плацентарна тканина може затриматися в порожнині матки через порушення відділення плаценти від стінки матки. Іноді ворсини плаценти проникають в стінку матки глибше звичайного, і така плацента називається приросли (placenta accreta). Якщо ворсини вростають не тільки в поверхневий шар матки, як у випадку приросли плаценти, а глибше-в м`язовий шар, - таку плаценту називають вросла (placenta increta). А якщо плацентарні ворсини проростають через весь м`язовий шар, - кажуть про пророслої плаценті (placenta percreta).

В разі патологічного прикріплення всій плаценти жоден з її ділянок не відділяється. Набагато частіше аномально прикріпленим залишається ділянка плаценти, а інші її частини відокремлюються. При цьому може виникнути небезпечне для життя кровотечу. У такій ситуації часто доводиться видаляти матку. Однак, якщо жінка хоче в майбутньому мати дітей, для збереження матки слід використовувати всі можливості, включаючи кюретаж.