Рясна менструація, дуже сильна кровотеча при менструації: причини, що робити

У проміжку між менструаціями кровотеча відсутня. Термін «нерегулярне маткова кровотеча» або «міжменструальні кровотечі», «метрорагія» - кровотеча, що виникає в проміжку між менструаціями. Рясні менструації - важливий симптом багатьох захворювань, при яких менструальний цикл може бути як регулярним, так і нерегулярним. Як правило, після затримки менструації виникає сильна кровотеча. Ці терміни застосовують до Менструірующім пацієнткам, їх не слід використовувати по відношенню до жінок, які мають кровотеча після менопаузи.

Рясні менструації - суб`єктивний симптом, оскільки менструальні виділення складаються не тільки з крові, але і з тканини та інших секретів. Об`єктивно менструації вважають рясними, якщо крововтрата становить понад 80 мл крові в місяць, і це призводить до залізодефіцитної анемії. Рясні менструації - діагноз, поставлений самою жінкою, хоча навіть легка анемія (гемоглобін lt; 120 г / л) - підтверджують надлишкову втрату крові під час менстуаціі. Згустки крові і маткова кровотеча, порушення сну, вказують на рясні менструації. Рясні менструації - друга поширена причина напрямки в стаціонар. До лікаря загальної практики з приводу цього симптому звертаються до 1/3 жінок.

Надлишкові менструальні втрати у жінок без ознак патології іноді називають дисфункциональной менор-рагіей, або дисфункціональним маточним кровотечею, або незрозумілими рясними менструаціями. Гострий гонококовий або піогенний ендометрит має тенденцію виліковуватися самостійно внаслідок відторгнення ендометрію під час менструації. Туберкульозний ендометрит - рідкісна причина безпліддя у Великобританії. Захворювання виникає через поширення інфекції з маткових труб, і тому його супроводжує меноррагия через туберкульозного сальпингоофорита. При підозрі на туберкульоз необхідно виконати вишкрібання матки з подальшим дослідженням на наявність туберкульозних гранульом і виділення збудників при посіві.

Відео: РЯСНІ Місячні ТОП 9 ПРИЧИН

Причини рясних менструацій

Незрозумілі або дисфункціональні менорагії

ановуляторні

• В пубертатному періоді
• У зрілому віці без об`єктивних причин
• У зв`язку з менопаузою і в попередні роки

Овуляторні рясні менструації

Захворювання, що викликають рясні менструації

міоми

• Хронічні інфекції тазових органів
• ендометріоз
• аденоміоз
• внутрішньоматкові контрацептиви
• геморагічні розлади
• Захворювання щитовидної залози
• туберкульозний ендометрит

Рясні менструації з нерегулярним циклом

Яєчники містять не розірвалися граафови фолікули, спостерігають збільшену продукцію естрогенів і недолік прогестерону гормону жовтого тіла. Як тільки гіпофіз поступово досягає нормальної циклічної активності, яєчникові цикли часто виникають спонтанно. Це ановуляторні цикли, і зазвичай менструальноподобниє кровотечі безболісні.

У жінок в перименопаузі рясні менструальні кровотечі з`являються через припинення регулярних овуляторних циклів. Менструальний цикл при повній відсутності прогестерону в другій його половині вважають ановуляторним, що означає відсутність овуляції і утворення жовтого тіла. Ендометрій може поліповідние потовщуватись з типовою мікроскопічної картиною, відомої під назвою ендометрія типу «швейцарського сиру» або «складною гіперплазії». Епізоди аменореї протягом декількох тижнів змінюються тривалим нерегулярним і рясним кровотечею.

Рясне менструальної кровотечі при патології

Рясне менструальної кровотечі може бути пов`язано з міомами (доброякісні лейоміоми), інфекцією тазових органів, поліпами ендометрія, ендометріоз і наявністю внутрішньоматкового контрацептиву. З усіх причин звичайного рясного менструальної кровотечі лейоміоми (фіброїд) матки - єдино важливі пухлини, пов`язані з цим симптомом і, як правило, їх виявляють при звичайному бімануального дослідженні. Розмір і форма матки залежать від числа і розміру міом. Матка щільна, частіше рухома, нерідко неправильної форми.

Відео: Чому при місячних виходять згустки?

Єдині труднощі виникають при диференціальної діагностики міоми матки і оухолі яєчника. Іноді це важко, оскільки не завжди можна сказати, що пухлина - дійсно збільшена матка. Для діагностики міом корисно УЗД, яке визначає джерело пухлини в малому тазу і її щільність. Існують підслизисті, інтрамуральні, субсерозні міоми. Деформація порожнини матки зі збільшенням поверхні ендометрія призводить до меноррагии.

Хронічна інфекція тазових органів у формі піосальпінксу, гидросальпинкса, тубооваріального абсцесу або хронічного інтерстиціального сальпингита і ендометріоз яєчників призводять до рясного менструального кровотечі через запалення. Однак зазвичай на перший план виходять симптоми дисменореї, болю в тазової області, діаспорян і болю в попереку. У будь-якому випадку при дворучному дослідженні в дугласовом просторі визначають щільну хворобливу пухлину. У цих випадках спостерігають міжменструальна або нерегулярна кровотеча.

Відео: Рясні місячні що робити?

Аденоміоз - захворювання, яке проявляється рясним менструальним кровотечею і болем під час менструацій, при обстеженні матка болюча. Діагноз підтверджують тільки гістологічно при виявленні інвазії ендометрію в міометрій. Захворювання більш поширене у жінок, які народили, і по суті біль і болючість викликані крововиливом в міометрій.

При використанні внутрішньоматкових контрацептивів (медьсодержащих) завжди виникає деяке збільшення менструальної крововтрати, іноді досягає ступеня рясного менструальної кровотечі. Це виникає в результаті запальної реакції в міометрії на спіраль, введену для запобігання імплантації заплідненої яйцеклітини. Заміна внутрішньоматкових контрацептивів на внутрішньоматкові з прогестероном зазвичай покращує ситуацію.

Порушення згортання крові

Певні геморагічні порушення викликають надлишкову крововтрату при менструації - тромбоцитопенічна пурпура, хвороба Віллебранда і хвороба Крістмас. У таких жінок виникає надмірна крововтрата, що вимагає хірургічного втручання. При тромбоцитопенії крововтрата пов`язана з числом тромбоцитів, і в деяких випадках спленектомія, виконана для лікування основного захворювання, зменшує крововтрату.

Тривала антикоагуляційної терапія у жінок з штучними клапанами серця, емболією легеневої артерії в анамнезі та антифосфоліпідним синдромом нерідко призводить до порушень менструального циклу по типу менорагії.

Тромбоцитопенія іноді ускладнюється рясним менструальним кровотечею. Після повернення рівня тромбоцитів до норми крововтрата зазвичай нормалізується.

ендокринні патології

Функції щитовидної залози і надниркових залоз впливають на менструальну крововтрату, хоча механізм цього невідомий. Рясне менструальної кровотечі більш поширене при гіпотиреозі, ніж при тиреотоксикозі, і не рідкість при хворобі Кушинга.

Рясні менструальні кровотечі без очевидної патології

Рясні менструальні кровотечі без очевидної патології іноді називають дисфункціональним кровотечею. Воно виникає в будь-якому віці від пубертату до менопаузи, у віці 40-50 років - 50% випадків, в період статевого дозрівання - близько 10% і решта розподілена між іншими віковими групами. Виникнення кровотечі в поєднанні з видовженими менструальними циклами найбільш характерно для ановуляции, і тому його частіше спостерігають у підлітків, під час пери-менопаузи і у жінок з синдромом полікістозних яєчників. Якщо кровотечі передує аменорея, що триває кілька тижнів, кровотеча буде тривати довше.

Гістологічне дослідження будь-якого зіскрібка з порожнини матки абсолютно нормальне, хоча у жінок зі збільшеним індексом маси тіла, синдромом полікістозних яєчників або у пацієнток в пери-менопаузі спостерігають гіперплазію ендометрія. Гіперплазія ендометрію виникає в результаті надлишкової продукції естрогенів. Наявність складної гіперплазії з атипией відносять до передракових станів. Така патологія рідко дає рясне менструальна кровотеча, але її необхідно виключити у жінок з надмірною масою тіла і у пацієнток в перименопаузі. Описані стани - гістологічні діагнози, і лікування жінки залежить від віку і фертильного статусу. У жінок зі складною гіперплазією з атипией існує ризик раку ендометрія, і в таких випадках зазвичай рекомендують гістеректомію.

Контрацепція і рясні менструальні кровотечі

При контрацепції рясне менструальна кровотеча виникає в трьох випадках.

• Спіраль, що містить мідь, викликає рясне менструальної кровотечі. Іноді незначна запальна реакція ендометрію на спіраль призводить до нерівномірного відшарування ендометрію. Лікування, перш за все, полягає у видаленні спіралі.
• Контрацепція прогестероном міні-пили, спіраль Мірена або Депо-Провера - зазвичай призводить до аменореї. У багатьох жінок з`являються нерегулярні кровотечі, які повністю непередбачувані, хоча зазвичай таке кровотеча необільное.
• Прийом комбінованих оральних контрацептивів зазвичай дає хороший контроль менструального циклу. Однак через шлунково-кишкового розладу, проблем з всмоктуванням і метаболізмом при прийомі деяких препаратів (наприклад, антибіотики і протиепілептичні препарати), впливу дієти на ентерогепатичну циркуляцію гормонів або дуже низьких їх доз для даної жінки виникає раптова кровотеча.

Кровотеча, пов`язана з овуляцією

Нерідко у жінок з`являється невелика кровотеча в середині менструального циклу під час овуляції. Коли воно супроводжується болем внизу живота (больовий синдром середини циклу), діагноз поставити нескладно.

Кровотеча через гранулезоклеточной пухлини

Гранулезоклеточная пухлина яєчників викликає нерегулярні кровотечі. Характер пухлини встановлюють під час гістологічного дослідження після її видалення. Не можна пропустити наявність внутрішньоматкового поразки і несекретірующей пухлини яєчників.