Порушення менструального циклу: причини, лікування, симптоми, ознаки

Типи патологічних маткових кровотеч

аменорея - Відсутність або припинення менструальних виділень. Традиційно аменорею поділяють на первинну (якщо у жінки ніколи не було менструації) і вторинну (коли менструації припиняються). Хоча такий підрозділ в певному відношенні корисно, при деяких хворобах можлива як первинна, так і вторинна аменорея, що ускладнює класифікацію причин аменореї (табл. 18.3).

Причини первинної та вторинної аменореї, а також їх частота

У зв`язку з цим більш плідна класифікація аменореї на патофізіологічною основі (табл. 18.4), що виділяє серед її причин:

• анатомічні дефекти статевого тракту;
• оваріальну недостатність (гіпергонадотропний гипогонадизм);
• хронічну ановуляцию зі збереженою секрецією естрогенів;
• хронічну ановуляцию з естрогенною недостатністю (гіпогонадотропний гипогонадизм).

При фізикальному обстеженні слід приділяти особливу увагу такими групами симптомів:

Відео: Гормональні вугри: причини і симптоми

• ступінь естрогенізаціі на момент обстеження;
• наявність або відсутність матки.

Причини аменореї (класифікація), за винятком вроджених форм порушення статевого розвитку

У жінок в репродуктивному віці при аменореї насамперед слід виключити вагітність.

Якщо після огляду і попереднього обстеження причина аменореї залишається неясною, досліджують пролактин плазми крові, і при підвищеному його рівні доцільно досліджувати тиреотропний гормон для виключення первинного гіпотіроза.

Ступінь естрогенізаціі оцінюють на підставі дослідження слизу цервікального каналу і вагінального епітелію. Надалі естрогеновий статус оцінюють шляхом індукування менструації прогестероном, для чого призначають всередину медроксипрогестерон, або масляний розчин прогестерону. Якщо рівень естрогену в організмі адекватний і відсутня обструкція статевого тракту, менструальна кровотеча розвивається протягом тижня після скасування прогестерону. У жінок з индуцируемой прогестероном менструацією рівень прогестерону плазми крові перевищує 150 пмоль / л (40 пг / мл), що дозволяє практично повністю виключити гіпогонадотропний гипогонадизм або яїчниковую гормональну недостатність.

Проведення тесту з прогестероном краще дослідження рівня естрогенів в плазмі з таких міркувань:

• тест дозволяє отримати біологічну оцінку адекватності секреції естрогенів, рівень яких в плазмі коливається в дуже широких межах;
• дослідження естрадіолу плазми крові коштує дорого;
• в тесті можна оцінити можливості лікування аменореї прогестероном.

Індукування прогестероном менструації вказує на хронічну ановуляцию (зазвичай клерокістозние яєчники). Однак якщо після скасування прогестерону не виникає менструація, необхідне проведення додаткових досліджень, які починають з визначення вмісту пролактину.

Коли рівень пролактину підвищений, доцільно провести МРТ або КТ гіпофіза. Якщо у жінки з аменореєю і відсутністю кров`яних виділень в тесті з прогестероном рівень пролактину нормальний, досліджують гонадотропіни. Останнє дослідження також доцільно при мізерних кров`яних виділеннях в тесті з прогестероном або при підозрі на естрогенового недостатність.

При підвищеному рівні гонадотропінів діагностують оваріальну недостатність.

Якщо при детальному обстеженні не знаходять анатомічних дефектів статевого тракту, доцільно призначити циклічне лікування естрогеном плюс прогсстагеном у вигляді прийнятих протягом місяця пероральних контрацептивів або всередину щодня 1,25 мг кон`югованих естрогенів протягом 4 тижнів плюс 10 мг медроксипрогестерону в останні 10 днів лікування. Якщо це лікування не викличе кров`яних маткових виділень, то при наявності матки імовірний синдром Ашермана (утворення рубців в матці на тлі інфекційного ураження ендометрія на туберкульоз і ін.) Або інші анатомічні дефекти статевого тракту, що можна уточнити шляхом гістеросальпінгографії або гістероскопії. Однак якщо циклічне лікування естроген-прогестагеновой комбінацією викликає маткова кровотеча, діагностують хронічну ановуляцию на тлі гіпоестрогенії (функціональна аменорея). Діагноз функціональної аменореї ставлять методом виключення, тому на даному етапі діагностичного пошуку проводять КТ гіпоталамо-гіпофізарної області для виключення органічних уражень.

Первинна аменорея на тлі нормально, спонтанно розвинених вторинних статевих ознак спостерігається при анатомічному порушення статевого тракту, перешкоджає кров`янисті виділення під час нормальної менструації. На такий тип патології вказує відсутність менструальних виділень як після курсу лікування прогестинами, так і після кількох курсів комбінованого лікування естрогенами і прогестинами. Відсутність або наявність овуляції у цій категорії хворих можна встановити або шляхом щоденного вимірювання базальної температури тіла протягом кількох місяців, або досліджуючи 1 раз на тиждень протягом декількох тижнів рівень прогестерону в сироватці крові.

мюлерові дефекти можна запідозрити у жінок з первинною аменореєю. Вони проявляються від таких мінімальних, як неперфорована дівоча пліва, до повної відсутності мюллерових структур. У разі наявності матки з розвиненим ендометрієм обструкція в області шийки матки, сліпий вагінальний канал або неперфорована дівоча пліва, перешкоджаючи відтоку, ведуть до скупчення менструальних виділень проксимальніше місця обструкції. Це викликає біль і розтягнення проксимальних структур, скупчення крові в перитонеальному просторі.

відсутність піхви в поєднанні з різним ступенем недорозвитку матки, але при збереженій овариальной функції, - одна з найбільш поширених аномалій розвитку мюллерових структур (синдром Рокітанского-Кюстнера-Хаузера). При цій патології спостерігають також дефекти розвитку сечового тракту і скелета. Лікування полягає в проведенні пластичних операцій на внутрішніх статевих органів.

Чоловік псевдогермафродитизм також може бути однією з причин первинної аменореї у хворих з нормально розвиненими грудними залозами: синдром повної андрогенної резистентності проявляється жіночим фенотипом, нормальним розвитком грудних залоз і оволосіння за жіночим типом, але при цьому відсутні менструації.