Особливості аменореї
Відео: Особливості жіночого менструального циклу
Епідеміологія
Поширеність первинної аменореї становить 0,5-1,2%, вторинної близько 5%. Поширеність синдрому Тернера - 1: 2500 дівчаток, передчасного виснаження яєчників (ПВЯ) - 0,1% серед жінок молодше 30 років і 1% серед жінок молодше 40 років. У структурі ПВЯ 60% припадає на генетичні порушення (ламка Х-хромосома, мутація гена рецептора ФСТ або ЛГ), 20% на аутоімунний оофорит.
Клінічні прояви
- Відсутність менструацій, безпліддя. Останнє визначається як ненастання вагітності протягом одного року регулярного статевого життя (в середньому 2 рази на тиждень) без контрацепції. Імовірність спонтанного настання вагітності при ПВЯ становить 5%.
- Симптоми, зумовлені дефіцитом естрогенів при первинній аменореї, відсутні і зустрічаються у 75% жінок з вторинною аменореєю. До них відносяться приливи жару, нічна пітливість, перепади настрою, діаспорян, зниження лібідо.
- Специфічні прояви окремих захворювань, що призвели до аменореї (характерний зовнішній вигляд при синдромі Тернера, галакторея при гіперпролактинемії, гірсутизм і т.д).
Відео: Як завагітніти, якщо діагноз - міома матки?
діагностика
1. Гормональне дослідження (рис. 1). Діагноз первинного гіпогонадизму підтверджується дворазовим виявленням підвищеного рівня ФСГ (gt; 30 мед / л). Крім того, при цьому підвищений рівень ЛГ і знижений рівень естрадіолу. Для вторинного гіпогонадизму характерний низький рівень гонадотропінів та естрадіолу. Всім пацієнткам із вторинною аменореї показано визначення рівня пролактину і ТТГ, за показаннями - ДЕА і тестостерону.
2. Каріотипування показано всім жінкам з первинною аменореєю.
3. УЗД малого таза і гінекологічне обстеження.
4. При ПВЯ показаний скринінг супутніх аутоімунних захворювань, в першу чергу, визначення рівня ТТГ.
5. Діагностика ускладнень гіпогонадизму, до яких відносяться остеопороз (кісткова денситометрія), урогенітальні порушення.
6. За свідченнями МРТ гіпофіза (гіперпролактинемія, гормонально-неактивні аденоми).
Мал. 1. Алгоритм обстеження жінок з аменореєю
Диференціальна діагностика
Проводиться між численними захворюваннями, що призводять до аменореї.
лікування
- Замісна терапія естрогенами (за винятком випадків відсутності матки - в комбінації з гестагенами) показана при первинному і вторинному гіпогонадизмі. Вона проводиться мінімум аж до віку, відповідного природному настанню менопаузи (близько 50 років).
- Специфічна терапія захворювань, що зумовили аменорею (дофаміноміметікам при гіперпролактинемії, хірургічне лікування при гормонально-неактивних аденомах гіпофіза, антиандрогенна терапія тощо).
- При виявленні Y-хромосоми (синдром тестикулярной фемінізації) показана двостороння гонадектомія з метою попередження розвитку гонадобластома.
- Лікування ускладнень гіпогонадизму (остеопороз, урогенітальні розлади).
- Допоміжні репродуктивні технології (екстракорпоральне запліднення) при багатьох захворюваннях, що протікають з первинною і вторинною аменореєю, дозволяють планувати вагітність.
Відео: Мізерні місячні причина
прогноз
Залежить від захворювання, що призвів до аменореї. Смертність серед жінок з гіпогонадизмом різного генезу істотно вище, ніж у загальній популяції. Дефіцит естрогенів супроводжується підвищеним ризиком розвитку серцево-судинних захворювань і остеопорозу.
Дідів І.І., Мельниченко Г.А., Фадєєв В.Ф.
ендокринологія
Поділитися в соц мережах: