Особливості аменореї

Відео: Особливості жіночого менструального циклу

Епідеміологія 

Поширеність первинної аменореї становить 0,5-1,2%, вторинної близько 5%. Поширеність синдрому Тернера - 1: 2500 дівчаток, передчасного виснаження яєчників (ПВЯ) - 0,1% серед жінок молодше 30 років і 1% серед жінок молодше 40 років. У структурі ПВЯ 60% припадає на генетичні порушення (ламка Х-хромосома, мутація гена рецептора ФСТ або ЛГ), 20% на аутоімунний оофорит.

Клінічні прояви 

  • Відсутність менструацій, безпліддя. Останнє визначається як ненастання вагітності протягом одного року регулярного статевого життя (в середньому 2 рази на тиждень) без контрацепції. Імовірність спонтанного настання вагітності при ПВЯ становить 5%. 
  • Симптоми, зумовлені дефіцитом естрогенів при первинній аменореї, відсутні і зустрічаються у 75% жінок з вторинною аменореєю. До них відносяться приливи жару, нічна пітливість, перепади настрою, діаспорян, зниження лібідо. 
  • Специфічні прояви окремих захворювань, що призвели до аменореї (характерний зовнішній вигляд при синдромі Тернера, галакторея при гіперпролактинемії, гірсутизм і т.д). 

Відео: Як завагітніти, якщо діагноз - міома матки?

діагностика 

1. Гормональне дослідження (рис. 1). Діагноз первинного гіпогонадизму підтверджується дворазовим виявленням підвищеного рівня ФСГ (gt; 30 мед / л). Крім того, при цьому підвищений рівень ЛГ і знижений рівень естрадіолу. Для вторинного гіпогонадизму характерний низький рівень гонадотропінів та естрадіолу. Всім пацієнткам із вторинною аменореї показано визначення рівня пролактину і ТТГ, за показаннями - ДЕА і тестостерону.
2. Каріотипування показано всім жінкам з первинною аменореєю.
3. УЗД малого таза і гінекологічне обстеження.
4. При ПВЯ показаний скринінг супутніх аутоімунних захворювань, в першу чергу, визначення рівня ТТГ.
5. Діагностика ускладнень гіпогонадизму, до яких відносяться остеопороз (кісткова денситометрія), урогенітальні порушення.

6. За свідченнями МРТ гіпофіза (гіперпролактинемія, гормонально-неактивні аденоми).
Алгоритм обстеження жінок з аменореєю
Мал. 1. Алгоритм обстеження жінок з аменореєю

Диференціальна діагностика 

Проводиться між численними захворюваннями, що призводять до аменореї.

лікування 

  • Замісна терапія естрогенами (за винятком випадків відсутності матки - в комбінації з гестагенами) показана при первинному і вторинному гіпогонадизмі. Вона проводиться мінімум аж до віку, відповідного природному настанню менопаузи (близько 50 років). 
  • Специфічна терапія захворювань, що зумовили аменорею (дофаміноміметікам при гіперпролактинемії, хірургічне лікування при гормонально-неактивних аденомах гіпофіза, антиандрогенна терапія тощо). 
  • При виявленні Y-хромосоми (синдром тестикулярной фемінізації) показана двостороння гонадектомія з метою попередження розвитку гонадобластома. 
  • Лікування ускладнень гіпогонадизму (остеопороз, урогенітальні розлади). 
  • Допоміжні репродуктивні технології (екстракорпоральне запліднення) при багатьох захворюваннях, що протікають з первинною і вторинною аменореєю, дозволяють планувати вагітність. 

Відео: Мізерні місячні причина

прогноз 

Залежить від захворювання, що призвів до аменореї. Смертність серед жінок з гіпогонадизмом різного генезу істотно вище, ніж у загальній популяції. Дефіцит естрогенів супроводжується підвищеним ризиком розвитку серцево-судинних захворювань і остеопорозу.
Дідів І.І., Мельниченко Г.А., Фадєєв В.Ф.
ендокринологія

Поділитися в соц мережах:

Cхоже