Інціденталома (випадково виявлене об`ємне утворення)

Інціденталома (Англ. incidental - Раптовий, випадковий) - випадково виявлене об`ємне утворення надниркової залози, що не має клінічних проявів (табл. 1).

Таблиця 1

Інціденталома надниркової

Етіологія	У 98% випадків - гормонально-неактивні доброякісні утворення. Злоякісні пухлини - lt; 1% випадків, гормонально-активні - lt; 2% випадків
патогенез	У переважній більшості випадків не мають патологічного значення (за винятком злоякісних і гормонально-активних утворень)
Епідеміологія	5% в загальній популяції (до 10% за даними аутопсії)
Основні клінічні прояви	Отсутствуют- часто зустрічається супутня патологія, яка потенційно може бути пов`язана з гормональною активністю освіти (артеріальна гіпертензія, ожиріння, цукровий діабет та інше)
діагностика	1. Мала дексаметазоновая проба 2. Калій, натрій сивороткі- при артеріальній гіпертензії - ренін, альдостерон 3. Метанефрини (екскреція катехоламінів і ВМК) 4. КТ (МРТ) при гормонально-неактивних утвореннях діаметром lt; 4 см з інтервалом в 6, 12, 24 місяці
Диференціальна діагностика	Гормонально-активні і злоякісні утворення
лікування	Показання до адреналектоміі: - Гормональна активність; - діаметр gt; 5 см (строго при діаметрі gt; 6 см); - Прогресуюче зростання об`ємного утворення. В інших випадках - динамічне спостереження (КТ, МРТ) з інтервалом в 6, 12, 24 місяці
прогноз	У переважній більшості випадків сприятливий

Етіологія

Наднирники локалізуються в області, яка дуже часто візуалізується при КТ, МРТ та УЗД, які виконуються за численними свідченнями з метою діагностики захворювань інших органів. При цьому об`ємні утворення надниркових залоз, що не мають будь-яких проявів, виявляються випадковою знахідкою.

У 98% випадків мова йде про гормонально-неактивних доброякісних утвореннях. Злоякісні пухлини зустрічаються менш ніж в 1% випадків, гормонально-активні - менш ніж в 2% випадків (табл. 2).

Таблиця 2

Морофологія інциденталом надниркової

Морфологія і гормональна активність	%
Горморально-неактивна пухлина	85%
Міелоліпома	10%
Псевдонадпочечніковие освіти
кіста
Метастази в наднирник	1%
Злоякісна пухлина	1%
Гормонально-активна пухлина (феохромоцитома, кортикостерома, альдостерома)	2%

патогенез

Переважна більшість інциденталом не має патологічного значення для організму. Виняток становлять злоякісні і гормонально-активні пухлини.

Епідеміологія

У загальній популяції поширеність інциденталом надниркової залози становить близько 5%, а за даними аутопсії досягає 10%.

Клінічні прояви

Відсутні, хоча у багатьох пацієнтів інціденталомам супроводжує патологія, яка потенційно може бути пов`язана з гормональною активністю освіти (артеріальна гіпертензія, ожиріння, цукровий діабет та інше).

діагностика

Метою діагностичного пошуку є виняток гормональної активності і злоякісного характеру освіти (рис. 1).

З цією метою проводять:

малу дексаметазоновую пробу (альтернатива - визначення стічної екскреції кортизолу з сечею);
визначення рівня калію і натрію сироватки, а при супутній артеріальній гіпертензії - рівня реніну і альдостерону;
визначення рівня метанефринів (альтернатива - екскреція катехоламінів і ВМК);
динамічне спостереження (КТ або МРТ) при гормонально-неактивних утвореннях діаметром менше 5 см з інтервалом в 6, потім 12 і далі 24 місяці.

Алгоритм діагностики і лікування при інціденталомах надниркової

Мал. 1. Алгоритм діагностики та лікування при інціденталомах надниркової

Диференціальна діагностика

Злоякісні та гормонально-активні пухлини.

лікування

Оперативне лікування (відкрита або ендоскопічна адреналектомія) показано в наступних ситуаціях:

Гормонально-активна освіту. Об`ємне утворення більше 5 см в діаметре- при утвореннях більше 6 см свідчення досить суворі через підвищений ризик злоякісності.
Прогресуючий зростання об`ємного утворення за даними динамічного спостереження.

В інших випадках показано динамічне спостереження з проведенням КТ (МРТ) наднирників з інтервалом в 6, 12, а потім 24 місяці.