Вогнищеві утворення в легенях. Діагностичний підхід

Відео: Описторхоз і гепатит

діагностичний підхід

Значній кількості хворих з вогнищевими затемненнями в легких показана хірургічна операція, тому лікар, плануючи лікування, повинен враховувати не тільки обговорювалися вище діагностичні дані, але і досить значна кількість факторів, що визначають ризик операції (табл. 130), а також психологічну підготовку хворого.

похилий вік Порушення функції легень Інші декомпенсовані системні захворювання підвищена кровоточивість порушення психіки Негативне ставлення хворого до обстеження виражена ішемічна хвороба серця

Наведена на рис. 135 схема ілюструє діагностичний підхід в цих складних випадках.


При кальцифікованих затемнення, як правило, тривалого спостереження не потрібно, однак при невеликих включених кальцію автори рекомендують виконати одну або дві рентгенограми з інтервалом в 3 міс для того, щоб додатково переконатися в безпеці наявних утворень.

Таким же образам для доведених стабільних затемнень рекомендується проведення принаймні 1 раз з 6 міс контрольної рентгенографії грудної клітини.

Тактика обсервації полягає в проведенні контрольної рентгенографії грудної клітини з інтервалом 1,5-3 місяці протягом року, а потім через 6 міс ще протягом року. Якщо за цей період реєструється істотне зростання освіти, з терміном подвоєння менше 450 днів, то рекомендується проведення біопсії пункції або невідкладна резекція легені.

Якщо у хворого в анамнезі є злоякісна пухлина, розташована поза легких (або пухлина підозрюється), то показана пункційна біопсія підозрілого освіти.

Якщо при біопсії отримана тканина, аналогічна тканини первинної пухлини, то ще можна обговорювати правомірність селективної резекції метастазу, але перед цим необхідно провести ретельні дослідження - пошук метастазів по всіх органах і системах.

Якщо при пункційної біопсії виявлено доброякісне захворювання, то необхідно виконати- один або два додаткових контрольних знімка грудної клітини з інтервалом близько 6 міс.

Коли у хворого з некальціфіцірованним затемненням є один або більше факторів, що дозволяють з високою ймовірністю запідозрити первинний рак легені, необхідно провести відразу пробну торакотомию (табл. 131).

Вік старше 45 років Наявність клінічних симптомів легеневої патології Некальціфіцірованное затемнення зі змазаними або поїдені краями Тривале куріння в анамнезі Розмір затемнення 2 см Інтенсивне зростання освіти (термін подвоєння менше 450 днів)

І навпаки, якщо ці фактори свідчать про низьку ймовірність злоякісної пухлини, то краще обмежитися пункційної біопсією легені. У таких ситуаціях діагностичну тактику по можливості слід узгоджувати з побажаннями хворого.