Пневмонія затяжного перебігу. Рентгенологічні методи дослідження

рентгенологічні методи

Рентгенологічні різновиди пневмоній

Незважаючи на те що в рідкісних випадках пневмонія може бути діагностована за відсутності визначених рентгенологічно інфільтратів в легенях (особливо у хворих з лейкопенією), наявність інфільтратів на рентгенограмі органів грудної клітини зазвичай розглядається як sine qua nоn пневмонії.

Рентгенологічними ознаками бактеріальної пневмонії є інфільтрація, освіта порожнин, мікроабсцесів, захоплюючі частку або сегмент легені, потовщення междолевих щілин, а також масивний, швидко осумковивающійся або повільно наростаючий плевральнийвипіт.

Незважаючи на те що деякі ознаки вважаються специфічними, наприклад освіту пневматоцеле при стафілококової пневмонії, потовщення междолевих щілин при пневмонії, викликаної Klebsiella, невеликі нерівномірні овальні затемнення і лімфаденопатія при туляремії, розширення середостіння (геморагічний медиастинит) при сибірку, більшість причин пневмонії визначити на підставі рентгенологічної картини не представляється можливим.

Рентгенологічні симптоми вірусної пневмонії включають в себе вузлові, тяжістие, дифузні і розташовані навколо лімфатичних вузлів інфільтрати. У деяких хворих спостерігається невеликий плевральнийвипіт.

Рентгенологічним симптомом мікоплазменної пневмонії є ділянки сегментарного або плямистого ущільнення і розташовані центрально щільні інфільтрати. На жаль, диференціальна діагностика бактеріальної і небактериальной пневмоній на підставі рентгенографічних критеріїв є правильною тільки в 66% випадків і особливо ненадійна при мікоплазменної пневмонії, яку найчастіше приймають за бактеріальну пневмонію.

У хворих зі зниженим імунітетом рентгенологічна картина неспецифічна, незважаючи на те що можуть спостерігатися сегментарні інфільтрати, характерні для бактеріальної і грибкової інфекції, а ознаки, характерні для інфаркту легкого, вказують на діагноз інфекції, викликаної Aspergillus або Місоr.

У хворих з хронічними альвеолярними інфільтратами, що не мають клінічних проявів пневмонії, в першу чергу слід думати про альвеолярно-клітинної карциноми, альвеолярном протеинозе і ліпоїдному аспіраційної пневмонії.

Анатомічне розташування легеневих інфільтратів. Для деяких видів пневмонії характерна типова локалізація інфільтратів. Наприклад, інфільтрати у верхній частці легені можуть спостерігатися при пневмонії, викликаної мікобактеріями (рис. 142), хронічному легеневій гистоплазмозе, інфекціях, викликаних іншими грибами, мелиоидозу і пневмонії при муковісцидозі (верхня частка правої легені).


Інфільтрат, розташований в задніх сегментах верхніх часток і верхніх сегментах нижніх часток (рис. 143), свідчить про аспіраційної абсцес легені або абсцедирующей пневмонії. Рецидивирующая інфекція при бронхолегеневої секвестрации призводить до появи інфільтратів в задніх базальних сегментах нижніх часток.


При амебіазі, особливо якщо він протікає зі збільшенням печінки, інфільтрати можуть спостерігатися в правій нижній частці легені.

лімфаденопатія

Збільшення лімфатичних вузлів у дорослих нехарактерно для більшості пневмоній. Ця ознака має спонукати до підозрою на туберкульоз, грибкову інфекцію (гістоплазмоз, кокцидіомікоз, бластомікоз), туляремію, сибірку, мононуклеоз або супутнє новоутворення (рис. 144).

Характер розвитку і дозволу симптомів

Надзвичайна Інфільтрати при грипозної і чемний пневмонії відомі своїм швидким розвитком. Інфільтрат, що виникає в одній частці, і швидко розвивається ураження кількох часткою по обидва боки характерні для хвороби легіонерів, однак подібна картина може спостерігатися і при стафілококової пневмонії, пневмонії, викликаної грамнегативною флорою і навіть пневмококової пневмонії.

Уповільнений дозвіл інфільтратів найбільш часто спостерігається у хворих з такими анатомічними і метаболічними порушеннями, як емфізема легенів, обструкція дихальних шляхів, бронхоектази, серцева недостатність і діабет.

Дозвіл локального легеневого інфільтрату у вигляді обмеження і збільшення щільності свідчить про інфаркт легкого, проте фіброз, що приводить до цих рентгенологічним симптомам, спостерігається і при деяких видах пневмоній.

інші симптоми

Необхідно ретельно вивчити рентгенограму грудної клітки на предмет виявлення ураження ребер (актиномікоз, нокарідоз, бластомікоз), ендобронхіальних утворень (аденома бронхів, сторонні тіла) (рис. 145). зменшення обсягу частки легкого (обструкція) і супутніх масивних утворень (пухлина, дивертикул стравоходу).


Для підтвердження патології, запідозрений при звичайній рентгенографії, може виникнути необхідність у виконанні спеціальних досліджень, наприклад бронхографии, томографії та комп`ютерної томографії.

Дослідження біоптату легеневої тканини

Якщо на тлі підбирається емпірично антибактеріальної терапії стан хворого погіршується і на підставі інших діагностичних методик діагноз пневмонії поставити не вдається, слід провести чрезбронхіальную або відкриту біопсію легкого.

Через невелику кількість биоптата і похибок методики негативні результати чрезбронхіальной біопсії не приймають до уваги і після отримання вичерпної інформації на підставі вивчення мазків і зрізів чрезбронхіального биоптата планують виконання відкритої біопсії легені.

Внаслідок потенційну небезпеку швидкого розвитку захворювання у хворих з порушеним імунітетом рішення про виконання чрезбронхіальной біопсії або відкритої біопсії легені беруть раніше. Якщо стан хворого стабільно, пневмонія розвивається повільно і є умови для швидкого аналізу біоптату, чрезбронхіальную біопсію воліють торакотомии.

Однак якщо захворювання розвивається швидко і ймовірність виникнення кровотечі висока, показана негайна відкрита біопсія легені.