Перша допомога при стрептококке пневмонії

Частота захворювання становить 1: 500 ежегодно- даний мікроорганізм, безсумнівно, найбільш часто служить причиною придбаної бактеріальної пневмонії. Пік захворюваності припадає на зиму і ранню весну, але окремі випадки реєструються протягом усього року. З впровадженням в широку практику антибіотикотерапії смертність при цьому захворюванні різко знизилася приблизно з 50% до менш ніж 5%.

Клінічно захворювання проявляється раптовим ознобом, почастішанням дихання і тахікардією. Одноразовий озноб, що триває всього кілька хвилин, настільки характерний для бактеріальної пневмонії, що при повторних ознобах слід подумати про інший етіології захворювання. Сильна загрудинний біль, що викликає виражену ригідність м`язів на боці ураження, відзначається у 70% хворих. На початку захворювання кашель може бути відсутнім, але незабаром він стає провідним симптомом. У 75% хворих мокротиння має іржавий колір. При пневмонії, викликаної пневмококом III типу, мокрота може бути густий і желеподібної, як у випадку захворювання, викликаного клебсиеллой. В якості додаткових симптомів відзначаються загальна слабкість, відсутність апетиту, біль у м`язах, біль у спині або в бічних відділах грудної клітки і блювота.

При об`єктивному дослідженні відзначаються класичні ознаки консолідації, в тому числі шуми бронхіального дихання, егофонія і посилене тактильне і голосове тремтіння. В окремих випадках присутні шум тертя плеври- ціаноз і жовтяниця. Може також спостерігатися здуття живота внаслідок гострої дилатації шлунка або паралітичного ілеусу.

Кількість лейкоцитів в периферичної крові, як правило, коливається від 12 000 до 25 000 на 1 мм³-, але воно може досягати і 40 000 на 1 мм . Визначення нормального або зниженого числа лейкоцитів передбачає наявність септичного стану. При рентгенографії грудної клітини зазвичай виявляється одиночний інфільтрат в середній або нижній частці правої легені або ж в нижній частці лівої легені. Інфільтрат зазвичай визначається як Лобарная або сегментарно затемнення, але у немовлят і у літніх пацієнтів легенева інфільтрація нерідко має плямистий вигляд.

В окремих випадках спостерігається вибухне міждолевий щілини, як при пневмонії, викликаної клебсиеллой. У 10% хворих спостерігається невелике стерильний плевральнийвипіт. Посів мокроти дає позитивні результати лише в 50% випадків, а посів крові - тільки в 30%. Все це вказує на певні труднощі у встановленні точного діагнозу.

За відсутності лікування нерідко відбувається зворотний розвиток захворювання на 7-10-й день, коли виникає клінічний синдром, відомий як "криза" (Різке зниження температури тіла з профузним потім і швидким поліпшенням стану). При адекватному лікуванні температура тіла часто нормалізується протягом 24-72 год, але у деяких хворих вона знижується поступово, в межах 4-7 днів. Фізичні ознаки піддаються зворотному розвитку в період від 14-го до 21-го дня, а рентгенологічні зміни - ще через 21 день. У деяких хворих (найчастіше у занадто ослаблених і літніх людей) може спостерігатися затримка зворотного розвитку пневмонії.

До ускладнень захворювання відносяться сепсис, абсцес легені, застійна серцева недостатність, менінгіт, перитоніт, "герпес лабіаліс", Септичний артрит, ендокардит і перикардит. Менш ніж у 20% хворих розвивається емпієма.

Поганий прогноз має пневмококової пневмонія, викликана другим або третім серотипом, а також мультілобарних поразку, пневмонія, супроводжувана лейкопенією, бактериемией, жовтяницею або застійною серцевою недостатністю, пневмонія у спленектомірованних хворих (в тому числі у осіб з серповидно-клітинної гемоглобінопатії) і пневмонія, що розвивається на тлі хронічного обструктивного захворювання легень, алкоголізму і діабету.

При пневмококової пневмонії пеніцилін залишається препаратом вибору, незважаючи на недавнє виявлення резистентних до нього штамів. При алергії до пеніциліну можна використовувати еритроміцин. Тетрациклін неефективний через зрослу резистентності пневмокока.

Дж. С. Бенджамен

Поділитися в соц мережах: