Невідкладна допомога при деяких видах пневмонії

Клінічна картина включає лихоманку, задишку і (іноді) плевритичний загрудінні болю. При дослідженні легень можуть виявлятися хрипи без явних ознак ущільнення легеневої тканини. Кількість лейкоцитів в периферичної крові часто нормальне, але можливий і гиперлейкоцитоз (30 000 на 1 мм³-). При рентгенографії грудної клітини виявляються плямисті альвеолярні інфільтрати, зазвичай без плеврального випоту. Може мати місце Лобарная ущільнення, але абсцеси утворюються рідко. Цей вид мікроорганізму часто не виявляється в мазках, пофарбованих за Граму- для виявлення і розпізнавання його невеликих коккобаціллярних форм потрібний чималий старанність.

Амбулаторне лікування полягає в пероральному призначенні ампіциліну або тетрацикліну. У хворих, які потребують внутрішньовенної терапії, в даний час загальноприйнято застосування цефамандола або цефуроксиму.

Ускладнення включають септичний артрит, сепсис, менінгіт і (рідко) емпіему. Як і при інших важких пневмоніях, найбільша захворюваність і смертність відзначаються у дітей і у хворих з обтяженим анамнезом.

Клебсієлла, що викликає пневмонію, найбільш часто виявляється у хворих з алкоголізмом, цукровим діабетом або хронічним обструктивним захворюванням легень. Зазвичай це некротізіруюшая лобарная пневмонія, найчастіше зачіпає верхню частку правої легені. Приблизно у 20% хворих в перші 24-48 год виникає емпієма поряд з формуванням внутрілегочних абсцесів через 4-5 днів захворювання.

Пневмонія, викликана клебсиеллой, проявляється раптовим кашлем з повторними ознобами, задишкою, загальною слабкістю, а нерідко і ціанозом- 80% хворих відчувають загрудінні плевритичний болю. При дослідженні легень часто виявляються ознаки ущільнення і ціаноз. Кількість лейкоцитів в периферичної крові підвищений у 75% хворих. При рентгенографії грудної клітини часто визначається некротизирующая лобарная пневмонія у верхній частці правої легені. У 35% хворих відзначається вибухне малої междолевой борозни.

В окремих випадках спостерігаються перігілярние і плямисті інфільтрати в легеневої тканини. Мокрота зазвичай темно-коричневого кольору, в`язка, іноді забарвлена кров`ю. При фарбуванні мазків по Граму виявляються короткі і товсті інкапсульовані грамнегативні бацили, розташовані попарно, які в погано знебарвленого (при фарбуванні за Грамом) зразках мокротиння можуть бути прийняті за пневмококи. Ускладненнями захворювання є сепсис, емпієма і пневмоторакс.

Початкова терапія зазвичай полягає у внутрішньовенному введенні аминогликозида і цефалоспорина. Особлива увага приділяється забезпеченню прохідності дихальних шляхів, так як в`язка мокрота нерідко їх обтурирует.

Інші грамнегативнібактерії, в тому числі E.coli, Pseudomonas, Enterobacter і Serratia, рідко бувають причиною пневмонії. Їх можливу присутність слід мати на увазі у недавно госпіталізованих, дуже ослаблених або імуно-супресивний хворих. Лікування зазвичай полягає у внутрішньовенному введенні карбенициллина (або тикарциліну) і аминогликозида.

Стафілококи викликають до 1% бактеріальних пневмоній. Хоча цей вид пневмонії спостерігається спорадично, пік захворюваності відзначається в періоди епідемії грипу і кору. Захворювання проявляється після вірусної інфекції раптовим кашлем з мокротою, плеврит, повторними ознобами і гектической лихоманкою. При аускультації можуть визначатися ледь помітні хріпи- проте ознаки ущільнення легкого зустрічаються рідко.

При рентгенологічному дослідженні виявляється негомогенний інфільтрат, який швидко прогресує до освіти абсцесу і Лобарная ущільнення. Емпієма спостерігається часто, кількість лейкоцитів зазвичай перевищує 15 000 в 1 мм , а посіви крові, як правило, бувають негативними за відсутності метастатичного ураження легень. Фарбування по Граму виявляє великі коки, розташовані попарно і групами.

До групи особливого ризику входять наркомани, що використовують внутрішньовенні препарати, а також госпіталізовані і різко ослаблені хворі. Лікування полягає у внутрішньовенному введенні оксациллина або нафциллин, якщо тільки не підозрюється резистентність або алергія до пеніциліну. У таких хворих може використовуватися ванкоміцин.

Стрептококи групи А (хоча вони рідко служать причиною легеневої інфекції) здатні викликати швидко прогресуючий пневмоніт. Клінічний синдром характеризується раптовим початком лихоманки, ознобу і продуктивного кашлю. Значним симптомом у більшості хворих є плевритичний біль.

При аускультації зазвичай визначаються слабкі хрипи під час відсутності ознак ущільнення легеневої тканини. При рентгенографії грудної клітини відзначається мультілобарних бронхопневмонія, нерідко зі значним плевральним випотом. Мокрота часто кровянистая і гнійна. При фарбуванні за Грамом виявляються коки, об`єднані попарно або витягнуті в ланцюжки. Препаратом вибору є пеніцилін.

Початкова терапія грунтується, як правило, на клінічній картині захворювання, результати фарбування за Грамом або культуральних досліджень. При наданні невідкладної допомоги лікар часто стикається з неспецифічними клінічними проявами пневмонії або малоінформативними мазками мокротиння, пофарбованої по Граму, з якими йому доводиться починати нестаціонарне лікування.

У подібній ситуації прекрасним препаратом вибору є еритроміцин, що дається по 500 мг кожні 6 годин протягом 10-14 днів при ретельному лікарському спостереженні. На H.influenzae таке лікування не діє, тому у хворих, резистентних до даної терапії, слід запідозрити саме цю етіологію захворювання.

Госпіталізації підлягають вагітні жінки та хворі з серйозною фоновою патологією, зменшеним об`ємом циркулюючої крові, інтоксикацією або важкої гіпоксією. Соціальні показання до госпіталізації охоплюють всіх хворих, нездатних до самообслуговування в домашніх умовах. Хворі ж, які після відповідного обстеження визнані придатними для амбулаторного лікування, повинні бути простежено в найближчі 3-5 днів. Через місяць часто проводиться повторна рентгенографія грудної клітки для документування розсмоктування інфільтрату.

Дж. С. Бенджамен

Поділитися в соц мережах: