Перша допомога при вірусної пневмонії

Без точної локалізації клінічних та рентгенологічних змін навряд чи можна виділити важкий трахеобронхит від пневмонії. Для класичної пневмонії характерні підвищення температури тіла після ознобу, поява кашлю, плевритичного болю в грудях і задишки. Інтенсивність клінічних проявів захворювання і його ускладнення залежать від відповідної реакції (опірності) макроорганізму.

На вірусну і микоплазменную пневмонію доводиться більше однієї третини всіх придбаних пневмоній. Розуміння сутності захворювання допомагає спланувати стратегію лікування. Хоча найчастіше ці небактеріальні інфекції є короткочасними, сезонними захворюваннями, їх здатність викликати дихальну недостатність і навіть смерть добре відома.

Необхідно враховувати можливість виникнення епідемій з тим, щоб мінімізувати вплив інфекції на здорову популяцію і хворих зі зниженою опірністю до інфекційних захворювань (літніх, ослаблених, серцевих і легеневих хворих). Оскільки для більшості цих пневмоній не існує специфічного лікування, основна увага повинна бути спрямована на виявлення причинного агента і на підтримуючу терапію.

У госпіталізованих хворих в якості причинного фактора пневмонії домінують бактерії. Віруси і мікоплазма відповідальні лише за 10-25% придбаних пневмоній. У тих випадках, коли причинний фактор не встановлено, інфекцію прийнято називати "вірусної". В спектр гострих респіраторних захворювань, що викликаються вірусами і микоплазмой, входять фарингіт, ларингіт, трахеобронхіт і бронхіт. Небактеріальні агенти відповідальні більш ніж за 90% інфекційних респіраторних розладів. Найбільш часто зустрічаються ускладнення цих інфекцій перераховані в табл. 1.

В даний час добре відомо, що вірусна і мікоплазменної інфекція підвищує реактивність дихальних шляхів. Запальна реакція і підвищена чутливість до холінергічної стимуляції виникають як під час інфікування, так і в постінфекційну фазу. Механізм гіперреактивності дихальних шляхів залишається неясним, проте хворі з попередніми легеневими захворюваннями (бронхоектази, хронічне обструктивне захворювання легенів) схильні до погіршення показників легеневої функції під час інфікування та після нього. Все це зайвий раз підкреслює важливість профілактичних заходів і раннього лікування під час кожного епізоду респіраторної інфекції.

Вірусна інфекція дихальних шляхів виникає зазвичай як епідемія в загальній популяції або в невеликих колективах (школярі, призовники в армію). Однак спостерігаються і спорадичні випадки захворювання як серед здорових, так і серед імунодефіцитних осіб. Діти і ослаблені люди похилого віку, особливо хворі з серцево-легеневі розладами, можуть стати жертвою вірусної пневмонії або наступної за нею асоційованої вторинної бактеріальної інфекції.

З усіх вірусів віруси грипу і парагрипу викликають найбільш серйозні респіраторні інфекції. Грип асоціюється з високою захворюваністю і смертністю (або безпосередньо, або через вторинну бактеріальну інфекцію). Основний ефект вірусу парагрипу складається в викликанні важкого ураження верхніх дихальних шляхів у дітей.

Віруси грипу ідентифікуються по їх антигенів і позначаються за місцем їх первинної ізоляції. Вони належать до групи ортомиксовирусов. Їх поверхні мають гемаглютиніну і нейрамінідазной активністю, що і є їх антигенною детермінантою. Антигенна варіабельність вірусів обумовлює затяжний перебіг інфекції. Резервуаром вірусів служать коні, свині і птиці.

Респіраторні синцитіальних віруси, як правило, викликають інфекційне ураження нижніх дихальних шляхів, в основному у дітей. Риновіруси (вірус звичайної застуди), аденовірус, вірус Коксакі А і В і еховірус інфікують переважно верхні дихальні шляхи. Важливо вміти диференціювати ці інфекції і пневмонію, а також враховувати їх потенціал для вторинної бактеріальної інфекції.

Як у здорових, так і у ослаблених людей вірус простого герпесу і вірус лімфоцитарного хоріоменінгіту також можуть викликати пневмонію. Вірус кору викликає переважно запальні зміни слизової оболонки бронхів і бронхіол, що призводить до бронхіту і бронхіоліту. Добре відомо, що внаслідок цієї інфекції можливе виникнення важкої інтерстиціальної пневмонії. Після епідемій кору часто спостерігаються вторинні бактеріальні інфекції, особливо у ослаблених немовлят і дітей.

Інфікування вірусом варицелла-зостер (вітрянка) обумовлює виникнення пневмонії. У дорослих в якості ускладнення вітрянки може розвинутися інтерстиціальна пневмонія. Хоча ветряночного пневмонія часто проходить сама по собі, вона часом супроводжується важкими системними симптомами (зокрема, симптомами енцефаліту і миелита) - можливо також розвиток респіраторного дистрес-синдрому дорослих, що вимагає застосування штучної вентиляції.

Відомо, що грип та інші респіраторні вірусні інфекції мають дуже невеликий інкубаційний період і здатні поширюватися з швидкістю чагарникового пожежі серед ослаблених груп населення. Краплинні частинки, що містять вірус, поширюються на зразок аерозолю і осідають на слизовій оболонці дихальних шляхів. Симптоматичне захворювання розвивається в межах 24-48 год. Запальні зміни в слизовій оболонці і в інтерстиції легень, а також погіршення мукоциліарногокліренсу призводять до виникнення вторинної бактеріальної інфекції.

У невеликої частини хворих розвивається інтерстиціальна пневмонія, обумовлена інфікуванням як таким, або реакцією антиген - антитіло. Якщо пневмонія носить дифузний характер і прогресує, то виникає гостра Гіпоксеміческая дихальна недостатність.

Вірусна пневмонія діагностується у хворого, який в період епідемічного спалаху простудних захворювань пред`являє скарги на болі в грудях, кашель, лихоманку і задишку. Хворі зазвичай скаржаться на загальну слабкість в продромальний період, катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів і (часто) на шлунково-кишкові розлади.

Клінічні дані мінімальні і дуже варіабельні. При аускультації може визначатися дихання з стридорозне відтінком. Наявність слабких хрипів вказує на залучення в патологічний процес легеневого інтерстицію. При рентгенографії грудної клітини можуть виявлятися плямисті ущільнення або поразка интерстиция. У випадках, ускладнених дихальною недостатністю, на знімках спостерігається дифузне залучення, неотличимое від інших причинних факторів респіраторного дистрес-синдрому дорослих (РДСД).

Відзначається помірний лейкоцитоз (кількість лейкоцитів в периферичної крові 10 000-15 000 в 1 мм³-). Фарбування мазка мокротиння за Грамом не може виявити присутності значної кількості бактерій. Підтвердження діагнозу грунтується на ідентифікації вірусних частинок і на серологічних дослідженнях. Для виділення вірусу на цій стадії пневмонії може використовуватися виділення з дихальних шляхів. Метод иммунофлюоресцентного фарбування дуже інформативний і сприяє швидкій діагностиці грипу.

Серологічні тести (хоча вони мало корисні для швидкої діагностики) надають неоціненну послугу в епідеміологічних дослідженнях. У разі підозри на вторинну бактеріальну інфекцію проводяться відповідні додаткові дослідження. При ізоляції патогенних агентів з нижніх дихальних шляхів і виключення інших форм пневмонії доцільна волоконно-оптична бронхоскопія. В окремих випадках для остаточного діагнозу необхідна біопсія легені.

Підтримуюча терапія при вірусної пневмонії спрямована на ослаблення вираженості симптоматики. Загальні лікувальні заходи передбачають постільний режим і застосування анальгетиків, медикаментів, що зменшують застійні явища в дихальних шляхах, антигістамінних препаратів і відхаркувальних засобів. У більш літніх хворих слід не допускати дегідратаціі- деяким з них може знадобитися парентеральне введення рідин. Хворим, які мають значно утруднене (свистяче) дихання, призначаються бронходилататори, в тому числі теофілін і бета-2-агоністи у вигляді аерозолю. При поєднаної бактеріальної інфекції або вторинної стафілококової інфекції застосовуються відповідні антибіотики. 

Тяжкість респіраторних функціональних порушень визначається при легеневій функціональному тестуванні, аналізі газів артеріальної крові і ретельній оцінці клінічного стану хворого. У разі прогресування респіраторних ускладнень лікувальні заходи включають додаткове введення кисню і, якщо необхідно, вентиляторну підтримку.

Амантадин, як було показано, активний in vitro проти вірусу грипу А. Його застосування доцільно при специфічному лікуванні і при профілактиці. Якщо лікування починається відразу після експозиції вірусу або в перші 48 год інфекції, то відбувається зворотний розвиток клінічних симптомів захворювання. Препарат рекомендується хворим, які мають високий ризик зараження і не пройшли вакцинації перед сезонної спалахом захворювання. Амантадин призначається в дозах від 100 до 200 мг / день.

З метою профілактики препарат застосовується протягом усього епідемічного періоду. Побічні ефекти препарату відзначаються у 5-7% хворих і обумовлені його впливом на ЦНС. Зокрема, відзначаються безсоння, занепокоєння, утруднення концентрації уваги, запаморочення і (рідко) синкопальні епізоди. Амантадин і його метаболіти виводяться нирками, тому необхідна особлива обережність при їх призначенні хворим з нирковою патологією. При інфекційному ураженні верхніх і нижніх дихальних шляхів (особливо респіраторним синцитіальним вірусом) доцільне застосування рибавірину у вигляді аерозолю. При герпетичної вірусної інфекції використовується ацикловір.

Під час останніх епідемій грипу було відзначено високу агресивність вірусів. Збільшення серед населення частки літніх людей, а також хворих з хронічними легеневими захворюваннями, такими як кістозний фіброз, змушує проявляти велику пильність і активність щодо профілактики грипу. Протигрипозна вакцина ефективна по відношенню до вірусів А і В.

Для приготування вакцин використовуються ослаблені віруси (цілком або фрагментарно). Технологія виготовлення вакцин визначається Всесвітньою організацією охорони здоров`я та Центрами з контролю захворюваності. Акцентується необхідність ефективної вакцинації переважної більшості осіб, які входять до груп високого ризику (табл. 1). Сучасні вакцини мають мінімальні побічні ефекти, і їх застосування не пов`язане з виникненням синдрому Гієна-Барре.

К. П. Равікрішнан

Поділитися в соц мережах: