Перша допомога при пневмонії: порівняльний аналіз придбаної пневмонії

При діагностиці і лікуванні дуже важливе значення має ідентифікація іммунонекомпетентних пацієнтів. Необхідна своєчасна і точна діагностика супутніх серцево-легеневих або інших захворювань, що привертають до певних форм бактеріальної пневмонії. Часом буває нелегко відрізнити пневмонію від важкого ларінготрахеального бронхіту.

Наступним кроком після постановки діагнозу пневмонії є ідентифікація етіологічного агента і розробка підходу та лікування. Спектр захворювання досить широкий - від простої, неускладненій мікоплазменної пневмонії у раніше здорового індивідуума до ускладненої грамнегативної пневмонії з сепсисом у дуже ослабленого хворого в будинку для людей похилого віку. Так що питання диференціації різних форм пневмонії надзвичайно важливі для лікаря відділення невідкладної допомоги. Фізичні та рентгенологічні ознаки швидше відображають тяжкість інфекції, але не визначають її етіології.

Нижче наводяться деякі з характерних ознак, знання яких може допомогти в диференціальної діагностики різних форм пневмонії.

1. Змішана бактеріальна інфекція досить звичайна для хворих з хронічним бронхітом.

2. Анаеробна і грамнегативна інфекція часто зустрічається у алкоголіків і у хворих, схильних до розвитку аспіраційної пневмонії.

3. Стафилококковая інфекція нерідко слід за вірусною пневмонією.

4. Пневмонія, викликана Legionella, спостерігається у літніх хворих і переважно в літні (а не в зимові) місяці. 

5. Рентгенологічні осередкові ущільнення при наявності дифузних хрипів в легенях є ознакою небактериальной пневмонії.

6. Симптоми переважного ураження верхніх дихальних шляхів, які передують розвитку пневмонії, вказують на вірусне пли Мікоплазмові походження захворювання.

7. Висипання на барабанні перетинки при бульозної мірінгіте ознака мікоплазменної пневмонії.

8. Інтенсивне затемнення легеневого поля з виступаючою щілиною при рентгенографії грудної клітини характерно для пневмонії, викликаної Klebsiella, особливо у алкоголіків.

9. У старих хворих з важкими конституціональними і шлунково-кишковими симптомами при відносній брадикардії слід запідозрити наявність пневмонії, викликаної Legionella.

Поєднані ознаки бактеріальної і вірусної інфекції вказують на конкуруючу бактеріальну інфекцію. Вказівки на недавню далеку поїздку, професійні шкідливості, на наявність тварин в будинку хворого, на несприятливу навколишнє середовище можуть допомогти в діагностиці хламідіальной інфекції, туляремії, Q-лихоманки і особливо неінфекційних форм алергічної пневмонії, які мають ту ж симптоматику, що і набута ( контактна) пневмонія. Гіперлейкоцитоз периферичної крові з переважанням поліморфно-ядерних лейкоцитів передбачає бактеріальну етіологію захворювання.

Підвищення активності печінкових ферментів поряд з гіпофосфатемією описано при інфекції, викликаної Legionella. Мультілобарних поразки (особливо верхніх сегментів нижніх часток легенів) з ранніми ознаками формування порожнин діагностично інформативно щодо анаеробної інфекції після епізоду аспірації. Множинні плямисті ураження легень з наявністю порожнин або пневматоцеле служать серйозним зазначенням на септическую емболію в системі легеневої артеріі- важливість такої діагностики важко переоцінити з огляду на радикальних відмінностей в стратегії лікування.

У хворих з факторами ризику щодо СНІДу (наприклад, гомосексуалісти, наркомани, пацієнти, які потребують повторних переливань крові) слід запідозрити легеневу інфекцію, викликану опортуністичними мікроорганізмами, такими як Pneumocystis carinii, цитомегаловіруси Mycobacterium avium intracellulare. Нарешті, для повноти викладу проблем слід особливо акцентувати на необхідності виключення туберкульозу легенів, що дуже важливо як з епідеміологічної точки зору, так і з точки зору правильного лікування хворого. Це захворювання, настільки поширене в недавньому минулому, як і раніше представляє певні діагностичні труднощі для початківців лікарів зважаючи на різноманіття його клінічних проявів.

К. П. Равікрішнан

Поділитися в соц мережах: