Бронхопневмонія, лікування, симптоми, причини, ознаки

Збудник бронхопневмонії рідше-специфічний грипозний вірус, частіше-змішана інфекція, пневмокок (не перший груп, т. Е. Звичайний мешканець рота), гемолітичний стрептокок (важкі пневмонії з нагноєнням), золотистий стафілокок, паличка грипу. Остання при введенні мавпам викликає трахеобронхит, геморагічний набряк легенів, бронхіоліт, бронхопневмонию, а у людини-запалення дихальних шляхів і легенів різної сили-від катарральних до некротичного бронхіту. До 5-10% всіх випадків пандемічного грипу ускладнюються запаленням легенів, ймовірно, в результаті зниження імунних сил організму.

анатомічно легкі на розрізі строкаті-від червоно-сірих виступаючих ділянок уплотненія-, поряд з нормальною, що містить повітря тканиною, синюватими ділянками спали альвеол з закупоркою приводить бронха і емфізематознимі частинами. Вогнища ущільнення багатокутного, з темнокрасним центром, гіперемійовані, з сірувато-білуватого точкою в центрі, з якої видавлюється крапля жовтого слизисто-гнійного ексудату (бронхіоліт) - осередки ізольовані або розташовані групами, іноді у вигляді ложнодолевой «зливний бронхопневмонії».

Виявляється і виражене запалення проміжній пери-бронхіальної і междольковой сполучної тканини. Стінки бронхів набряклі, переповнені кров`ю, зі слизисто-гнійним ексудатом, місцями оголені (позбавлені епітелію), з неправильним розширенням бронхів. Анатомічно в важких випадках має місце геморагічний виразковий трахеобронхіт і «строката пневмонія».

причини бронхопневмонії

патогенез грипозної бронхопневмонії недостатньо вивчений в основних своїх ланках, особливо щодо безперечного і значної участі нервової системи. Походження таких провідних симптомів захворювання, як задишка, ціаноз, серцево-судинний колапс, набряк легенів, тісно пов`язане з порушенням регуляцій в значній мірі рефлекторного характеру, оскільки вогнища запалення є джерелом патологічної імпульсації. Більш вивчені окремі другорядні механізми розвитку хвороби-токсичний вплив на центральну нервову систему і судинну стінку, порушення бронхо-легеневого бар`єра з переходом грипозного вірусу і вторинної інфекції на проміжну перибронхіальну і Междольковое сполучну тканину. Бактериемия спостерігається рідко, навіть в смертельних випадках. Токсичне ураження судин супроводжується випотіванням білка, запальним набряком легких- посилюється секреція бронхіальної слизу, що зменшує концентрацію токсіна- настає спазм бронхів і бронхіол в результаті роздратування, який, поряд з відділенням слизу, сприяє розвитку ателектазу.

клінічно грипозна бронхопневмонія відрізняється відсутністю зміни певних періодів хвороби, протікає нециклічного.

Початок на тлі грипозного ураження верхніх дихальних шляхів (або сезонного катарр) з подальшим підйомом лихоманки, появою задишки, кашлю, погіршенням загального самопочуття. Лихоманка послабляющая або неправильна. Часто носове кровотеченіе- герпетична висип спостерігається рідко. Число подихів збільшено до 25-30 в хвилину, при вдиху розширюються крила носа- пульс часто відстає від температури.

При дослідженні грудної клітини знаходять вогнища приглушення, частіше двосторонні, в нижніх полях легенів з посиленою бронхофоніі і дзвінкими субкрепітуючі і хрипи, крім явищ розлитого бронхіту (поширених сухих хрипів). Ясна бронхіальне дихання зазвичай не визначається, -має місце бронхо-дихання. Вогнища можуть бути глибоко розташовані і, незважаючи на важкий стан хворого, не виявляються клінічно.

Мокрота мало характерна, мізерна, слизисто-гнійна, як при бронхіті, або більш в`язка і кровянистая. Загальні явища коливаються від розбитості, слабкості до різких головних болів, судинного колапсу. Ціаноз спостерігається при великих зливних бронхопневмоніях. З боку крові-лейкопенія, прискорення РОЕ різного ступеня. Рентгенологічне дослідження виявляє різні зміни, частіше крупнофокусние, облаковідние інфільтрати, прикореневі, ложнодолевие, а також мелкопятністие висипання, мало відрізняються! від картини гематогенной туберкульозної дисемінації.

Перебіг, форми і ускладнення бронхопневмонії

За перебігом можна розрізняти звичайну і токсичну форму.

Звичайна форма бронхопневмонії розвивається з самого початку або на 2-4-й день грипозної інфекції, або тільки на 4-10-й день, вже у період удаваного одужання. Суб`єктивні симптоми відрізняються від звичайного бронхіту тільки більшою задишкою і більш стійким підвищенням температури.

Перебіг різне-або лихоманка триває 4-5 днів (особливо при сезонному грипі) з політично (частіше) падінням, або бронхопневмонія затягується на 2-4 тижні і довше з можливим виходом в нагноєння і різними, іншими легеневими і позалегеневими ускладненнями.

Токсична блискавична форма (як правило, тільки при пандемічний грип) починається гостро, серед повного здоров`я, ознаками важкого загального захворювання: різка задишка-до 60 подихів у хвилину, що бурхливо розвивається (геморагічний) набряк легенів, синюха внаслідок легеневої недостатності і судинного колапсу, еритроцитоз від згущення крові. Смерть настає раптово при швидко прогресуючої прострації і ступорі через 1-2 діб (так звана «іспанка», як було названо важкий пандемічний грип під час першої світової війни).

Грипозна бронхопневмонія може володіти і іншими особливостями течії: протікати у вигляді помилково часткової (зливний) пневмонії або з токсичними явищами-блювота, пронос, марення (особливо у дітей).

Затяжний перебіг можливо в результаті некрозу легеневої тканини, нагноєння, пневмосклерозу.

При переході в нагноєння мокрота стає рясною, жовтувато-гнійної.

Відео: Як лікувати бронхіт у дітей? - Доктор Комаровський

Ускладнення: ателектаз, результат в нагноєння, бронхоектази, пневмосклероз, емпієма плеври (частіше викликається гемолітичним стрептококом) - різні позалегеневі локалізації вторинної інфекції-отит, мастоїдит, синусит, рідко-кардит, нефрит, геморагічний енцефаліт.

Смертність досягає 15% (при важких епідемій дая «е 50%). Вагітні переносять пневмонію важче. Слідом за епідемією грипу частішають легеневі нагноєння (гангрена, абсцес).

Діагноз і Діференціальний діагноз бронхопневмонії

Розпізнаванню грипозної бронхопневмонії допомагають як клінічні ознаки, так і рентгенологічне дослідження (встановлено, що не так рідко пневмонічний вогнище виявляється у хворого з вельми неясними скаргами і симптомами), а також лабораторні дані. Фридлендеровская зливна бронхопневмонія протікає з кров`яною, іноді явно слизової мокротою і часто призводить до абсцесу легень. Стрептококова бронхопневмонія виникає після тонзиліту або як ускладнення грипу, без бурхливого початку, нерідко супроводжується емпієма плеври.

Диференційованого грипозну бронхопневмонию доводиться перш за все з туберкульозом, що не завжди легко-при грипозної бронхопневмонії також може бути мало аускультативних даних, нерізкий лейкоцитоз.

За грип говорить значна інтоксикація, головний біль, біль в очах, різка розбитість і непрацездатність, виражений кашель, іноді герпес- ураження переважно нижніх долей- туберкульозні дольковий пневмонії майже не розсмоктуються, ускладнюються розпадом або залишаються рубцеві тяжі і звапніння вогнища. Слід мати на увазі також перераховуються нижче вогнищеві пневмонії.

Профілактика і лікування бронхопневмонії

Профілактика грипозної пневмонії проводиться згідно з вказівками, викладеними в розділі про бронхіті. Боротьба з грипом та вогнищевими пневмоніями проводиться одночасно із загальною протигрипозної боротьбою, яку очолює спеціальним комітетом по боротьбі з грипом.

При лікуванні грипозної пневмонії режим проводиться за тими ж правилами, що і при крупозній пневмонії, що має ще більше значення, оскільки специфічних засобів проти грипозного вірусу не відомо. Сульфонаміди і пеніцилін, однак, широко призначаються зазвичай з перших днів бронхопневмонії і навіть при вираженому бронхіті в дозі, приблизно на 1/3 меншою, ніж при крупозної пневмонії, з метою попередження або придушення вторинної інфекції. При пневмонії, викликаної гемолітичним стрептококом, показані великі дози пеніциліну, при пневмонії, викликаної паличкою інфлюенци, -стрептоміцін по 2,0 в перші дні.

У важких випадках широко застосовується також киснева терапія, серцево-судинні і тонізуючі нервову систему засоби-кофеїн, стрихнін, лобелії, адреналін, Кортіна, при важкому коллапсе- глюкоза, аскорбінова кислота, кальцій наперстянка показана рідше, при недостатності серця. Для впливу на нервову систему застосовують водні та інші подразники шкіри процедури. Повноцінне харчування, чисте повітря особливо важливі в затягуються випадках. При густий мокроті доцільні відхаркувальні для запобігання ателектазу.

Раніше широко застосовували саліцилати, уротропін, хінін, чи вкорочують протягом хвороби-також мало надійні внутрішньовенні вливання спирту і новарсенола з метою попередження ускладнень.