Реабілітація дітей і підлітків з бронхітами в умовах поліклініки

визначення

Бронхіт - запальне захворювання бронхів різної етіології (інфекційної, алергічної, фізико-хімічної і т.д.).

Відео: Лікування хронічного бронхіту за допомогою гомеопатії, біорезонансної терапії та дихальних вправ

Критерії діагностики: кашель, сухі і різнокаліберні вологі хрипи, рентгенологічно - відсутність інфільтративних або вогнищевих змін в легеневій тканини-може спостерігатися двостороннє посилення легеневого малюнка і коренів легенів.

Класифікація

Виділяють наступні форми бронхітів: гострий (простий, обструктивний, облітеруючий), рецидивний, хронічний.

Гострі бронхіти (МКБ-10: J 20)

Епідеміологія. Захворюваність бронхітом коливається в межах 75-250 випадків на 1000 дітей в рік, віковий пік - 1-3 роки. Захворюваність вище в холодні сезони, обструктивні форми бронхіту частіше спостерігають навесні і восени (сезони РСВ- і парагриппозной інфекцій), викликані мікоплазмою - в кінці літа і восени, аденовірусні - кожні 3-5 років.

Етіологія. Гострий бронхіт у дітей найчастіше викликається вірусною інфекцією [риновіруси, РСВ, вірус парагрипу 3-го типу (J20.3 - J20.7)]. Аденовіруси і РСВ можуть бути причиною гострого бронхіоліту. У дітей дошкільного та шкільного віку бронхіти можуть викликати M.pneumoniae (J20.0) і Chlamydia pneumoniae (J20.8), частіше в осінні місяці.

Бронхіти бактеріальної етіології спостерігаються рідко, вони розвиваються в основному при порушенні очищення бронхів (чужорідне тіло, стеноз гортані, інтубація, трахеостома, звична аспірація їжі, порок розвитку бронхів, муковісцидоз, синдром цилиарной дискінезії).

Гострий бронхіт (простий). Це бронхіт, що протікає без ознак бронхіальної обструкції. Характеризується наявністю короткочасної (1-2 дні) субфебрильною або (рідше) фебрильною лихоманки і катаральних явищ. При аденовірусної інфекції висока температура тіла може зберігатися 5-8 днів. Основний симптом бронхіту - кашель. У перші години кашель може бути сухим, частим, який не приносить полегшення, але незабаром він стає вологим, зі зростаючою кількістю мокротиння. Тривалість кашлю зазвичай до 2 тижнів, триваліше - при мікоплазменної, хламідійної і аденовірусної етіології бронхіту. Задишки зазвичай немає, вислуховуються дифузні сухі і крупно-і среднепузирчатие хрипи, мінливі, але не зникають зовсім при кашлі. Зміни крові можуть бути відсутні. Рентгенологічно виявляють посилений легеневий малюнок без вогнищевих або інфільтративних змін в легенях, іноді деяке посилення легкості легеневої тканини.

Хламідійний бронхіт (МКБ-10: J20.8) у грудних дітей виникає зазвичай у віці 2-4 міс на тлі мало порушеного самопочуття і нормальної температури тіла, іноді він передує пневмонії. Бронхіальна обструкція і токсикоз зазвичай відсутні, хрипи мінімальні, вогнищ на рентгенограмі не виявляється.

Мікоплазменний бронхіт (МКБ-10: J20.0) протікає при високій температурі тіла, що контрастує з незначно порушеним загальним станом і відсутністю токсикозу. Катаральні явища мізерні, часто розвивається кон`юнктивіт. Характерна асиметрія крепитирующих і дрібнопухирцевих хрипів. Нерідкі ознаки бронхіальної обструкції. Гематологічні зрушення не характерні, на рентгенограмах у ряду хворих виявляють посилення дрібних елементів легеневого малюнка, по локалізації збігаються з областю максимально виражених хрипів. У частині випадків ці зміни важко відрізнити від негомогенного інфільтрату, типового для пневмонії цієї етіологіі- але це і не настільки принципово, оскільки в обох випадках показана адекватна антибактеріальна терапія.

У зв`язку з великою значимістю диференціальної характеристики кашлю як основний симптом бронхітів вважаємо за доцільне привести дані про різні варіанти кашлю та інших патологічних станах, при яких має місце зазначений симптом (табл. 1).

Таблиця 1. - Характерні ознаки кашлю і їх етіологічнезначення

вид кашлю Відео: РДБМР Острошіцкій містечко - 3-місць 1-кімн номер (відділення для дітей), Санаторії Білорусі	Найбільш ймовірна причина
Вологий (нетривалий), з мокротою Відео: РДБМР Острошіцкій містечко - рефлексотерапія, Санаторії Білорусі	Бронхіт, обструктивний бронхіт, пневмонія, муковісцидоз, бронхоектази
дзвінкий	Трахеїт, «звичний кашель»
крупозний	ларингіт
Пароксизмальний (з блювотними рухами, блювотою або без таких)	Муковісцидоз, коклюш, сторонній предмет
скандували	хламідійний пневмоніт
Нічний	Алергічна реакція верхніх і (або) нижніх дихальних шляхів, синусит
Найсильніший вранці (при пробудженні)	Муковісцидоз, бронхоектази, хронічний бронхіт
При інтенсивному фізичному навантаженні	Астма фізичного зусилля, муковісцидоз, бронхоектази
Зникаючий при засипанні	«Звичний кашель», незначне посилення секреції, наприклад при муковісцидозі і астмі

Гострий обструктивний бронхіт, бронхіоліт (МКБ-10: J21). Прострий бронхіт, що протікає з синдромом бронхіальної обструкції. Для бронхіоліту характерна дихальна недостатність і велика кількість дрібнопухирцевих хріпов- для обструктивного бронхіту - свистячі хрипи.

обструктивний бронхіт характеризується спастичним станом бронхів і набряком слизової їх, що обумовлює клініку бронхіальної обструкції. Для цієї форми бронхіту характерні свистячі хрипи на тлі подовженого видиху. Число дихальних рухів досягає до 50, рідко 60-70 в хвилину. Кашель зазвичай спастичний, нечастий, температура тіла субфебрильна. Рентгенологічно визначають здуття легких. Картина крові характерна для вірусної інфекції. Перебіг сприятливий, обструкція зменшується протягом 2-3 днів. Але подовження видиху може зберігатися 7-10 днів.

бронхиолит зазвичай розвивається як перший обструктивний епізод у дитини першого року життя на 3-4-й день часто нетяжелой ГРВІ. Обструкція при бронхіоліті пов`язана в основному з набряком слизової оболонки, а не з бронхоспазмом. Характерні задишка (ЧДД до 70 в хвилину і вище), утруднення видиху, а при тяжкій формі також вдиху, роздування крил носа, періоральний ціаноз, сухий кашель, іноді з високим, спастичних обертоном, велика кількість крепитирующих хрипів.

Обструкція бронхів досягає максимуму протягом 1-2 днів, потім поступово зменшується, повністю зникаючи на 7-14 день.

Рентгенологічно визначають здуття легень, посилення бронхо-судинного малюнка, іноді невеликі ателектази.

Диференціальна діагностика. У дітей з гострим бронхітом необхідно виключити пневмонію на підставі зазвичай невисокої температури тіла (нижче 38 градусів), легкого стану, а головне, наявності обструкції і диффузности і симетричності змін в легенях. Наявність бронхіальної обструкції з високою ймовірністю виключає типову позалікарняних пневмонію і лише зрідка спостерігається при атипових формах і внутрішньолікарняних пневмоніях.

Ускладнення бронхіту пневмонією спостерігається рідко, воно найбільш ймовірно в осіб з факторами, такими, що порушують прохідність бронхів (чужорідне тіло, аспірація їжі, муковісцидоз, синдром Картагенера і ін.), А також при суперінфекції. Необхідно звернути увагу на ознаки, що підвищують ймовірність пневмонії у дитини з симптомами бронхіту. Вони включають в себе: підвищення температури тіла вище 38 градусів протягом 3 діб і більш-задишку в спокої (ЧДД більше 60 в хвилину у дітей до 2 міс-понад 50 - від 2 місяців до 1 року-понад 40 - від 1 року до 5 років) за відсутності бронхіальної обструкціі- наявність втягнення поступливих місць грудної клітини (за відсутності бронхіальної обструкціі- стогнуть подих- ціаноз носогубного треугольніка- ознаки токсикозу ( «хворий» вид, відмова від їжі і пиття, сонливість, порушення свідомості, різка блідість при підвищеній температурі тіла) - лейкоцитоз з нейтрофилезом.

При наявності хоча б одного із зазначених ознак показана рентгенографія грудної клітини, а при неможливості зробити її - призначення антибіотика.

Гострий облітеруючий бронхіоліт - Важке захворювання вірусної або иммунопатологической природи, що приводить до облітерації бронхіол і артеріол.

Рецидивуючий бронхіт (МКБ-10: J40)

Рецидивуючий бронхіт - бронхіт без явищ обструкції, епізоди якого повторюються 2-3 рази протягом 1-2 років на тлі гострих респіраторних вірусних інфекцій. Епізоди бронхіту характеризуються тривалістю клінічних проявів (2 тижнів і більше). Частота рецидивуючого бронхіту серед дітей у віці 1-3 років становить 40-50, 4-6 років - 75-100 і 7-9 років - 30-40 на 1000. В екологічно несприятливих зонах частота цієї патології набагато вище, досягаючи 250 випадків на 1000 дітей.

Рецидиви бронхіту пов`язані з ГРВІ. Слід підкреслити, що ряд особливостей обумовлює високу ймовірність рецидиву бронхіту при черговому епізоді ГРВІ - гіперреактивність бронхів, забруднення повітря (особливо пасивне куріння!), Схильність дитини до алергічних реакцій, ознаки дисплазії сполучної тканини, який визначається імунологічно - селективний дефіцит ярма (перш за все дефіцит секреторного ярма). Дебют рецидивуючого бронхіту зазвичай відноситься до 2-го року життя, протягом 3-4 років частота рецидивів поступово знижується, а у школярів вони припиняються.

Рецидиви бронхіту характеризуються короткочасним підвищенням температури тіла, кашлем - спочатку сухим, потім вологим, зі слизової або слизисто-гнійної мокротою, загальний стан при цьому порушується мало. Рецидиви збігаються з сезонними ГРВІ, але можуть виникати при масивних викидах аерополлютантов.

Характерні вологі різнокаліберні і сухі хрипи, мінливі за характером і локалізацією, а також збереження кашлю і фізикальних змін в легенях протягом тривалого часу після нормалізації температури тіла і ліквідації катаральних явищ.

Зміни в аналізах крові як при ГРВІ.

При рентгенографії легень у 10% хворих виявляється підвищення прозорості легеневих полів - свідчення порушення бронхіальної прохідності.

Дослідження ФЗД у половини хворих на рецидивуючий бронхіт виявляє приховані обструктивні порушення, зазвичай нерізкі і оборотні. Однак проби з бронходилататором поза рецидиву у 20% дітей (у кожного 5-го!) Виявляють прихований бронхоспазм. У половини хворих визначається гіперреактивність бронхів, зазвичай незначною мірою.

Жерносєк В.Ф., Василевський І.В., Кожарська Л.Г., Юшко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новикова М.Є.