Гострий бронхіт у дітей, лікування, симптоми, причини

Але ці форми нічого спільного, крім зовнішньої схожості, з бронхіальною астмою не мають.

У розвитку обструктивних форм бронхітів значну роль відіграє бронхоспазм.

Оскільки бронхоспазм - один з характерних ознак бронхіальної астми, представляє інтерес подібності та відмінності його механізму у маленьких дітей при різних формах бронхіту і бронхіальної астми. При бронхіальній астмі найважливішою ланкою в розвитку бронхоспазму є зниження в м`язових клітинах рівня найважливішого медіатора (посередника) клітинних реакцій - циклічного аденозинмонофосфату (цАМФ) і підвищення рівня циклічного гуанозинмонофосфату (цГМФ). При обструктивному бронхіті і особливо при бронхіоліті рівень цАМФ не тільки не знижується, а навіть підвищується, а рівень цГМФ знижується, що ще раз підтверджує неідентичність цих захворювань.

У більшості випадків запальний процес в бронхах дозволяється безслідно, __ однак у ряду таких дітей залишається підвищена реактивність бронхів, т. Е. Готовність до реакції - бронхоспазму на слабкі подразники. У цих дітей в подальшому може знову виникати обструкція (порушення прохідності бронхів) під час чергової ГРВІ. Така схильність до бронхоспазму до 2-3 років, як правило, проходить, але у дітей з алергічною схильністю є небезпека поступового розвитку бронхіальної астми.

Близько 20 років тому в Новій Зеландії, в основному серед корінного населення (маорі), була описана спалах бронхіоліту, викликаного аденовирусом типу 21. Її особливістю було вкрай важкий перебіг з багатьма смертельними наслідками. У дітей, що вижили відзначали розвиток важкого хронічного захворювання внаслідок рубцювання великого числа дрібних бронхів і артерій. Зауважимо, що таке легке в газообміні не бере (це так званий синдром Маклеода).

Ми спостерігали подібні випадки облітеруючого бронхіоліту, причому за допомогою ізотопного сканування була показана можливість збереження відносно невеликих ділянок залишкового поразки легкого. Подібні хворі зустрічаються нечасто, і при енергійному їх лікуванні вдається запобігти або зменшити ступінь цих залишкових змін.
Основним симптомом бронхіту є кашель. У хворого при вислуховуванні виявляються сухі хрипи - їх легко вловлюють і батьки, приклавши вухо до грудної клітки дитини.
При обструктивному бронхіті і бронхіоліті на тлі симптомів ГРВІ, найчастіше при невисокій температурі тіла, на 1-3-й день хвороби розвивається задишка: число подихів при цьому збільшується до 50-70 в 1 хв, видих подовжується і стає чутним, часто зі свистом . Багато батьків відзначають як би «гармошку в грудній клітці». Приклавши вухо до грудної клітки, можна почути безліч звуків високого тону, що посилюються або з`являються тільки на видиху. При огляді роздягненого дитини видно участь м`язів в диханні, втягнення тканин в області підребер`я і нижніх міжреберних проміжків.

При бронхіоліті клінічна картина свідчить в більшій мірі про «вологому легкому» - при диханні вислуховується безліч дрібних «вологих» хрипів.
Які ознаки свідчать про погіршення стану дитини? Перш за все це частота дихання: якщо число подихів понад 70 за 1 хв, то є небезпека наростання дихальної недостатності внаслідок втоми дихальних м`язів. Інший важливий симптом - ступінь втягнення підребер`я і межреберій- посилення цих явищ (за амплітудою або по числу втягується межреберий) - також грізний симптом.

При зниженні надходження в організм кисню виникає ціаноз (синюшність). У цих випадках потрібно негайне втручання.

Великої уваги заслуговує температурна реакція, оскільки висока температура тіла (39-40 ° С) характерна для важкого аденовірусного (облитерирующего) бронхіоліту. Про аденовірусної інфекції може свідчити також кон`юнктивіт, який розвинувся на початку хвороби. Збереження високої температури протягом 3 днів і більше нерідко свідчить про приєднання бактеріальної інфекції.

Знання ознак тяжкості обструктивного бронхіту і бронхіоліту дозволяє батькам вести цілеспрямоване спостереження за хворою дитиною і звертатися за допомогою при тяжких його стану.

Перебіг бронхітів в більшості випадків гладке, т. Е. Без ускладнень. Температурна реакція тримається зазвичай 2-4 дні-температура 38-39 С спостерігається при мікоплазменної інфекції.

Слід підкреслити, що бронхіт рідко ускладнюється пневмонією. Ознаки бронхіту можуть маскувати пневмонію, що розвинулася з перших днів хвороби, але думка про те, що бронхіт (особливо у маленьких дітей) небезпечний саме «переходом в пневмонію», виявилося помилковим.

При деяких видах вірусної інфекції кашель тримається значно довше, до 2-4 тижнів після нормалізації температури і загального стану. Такий тривалий кашель сам по собі не таїть будь-якої загрози для дитини, хоча і вимагає виключення більш серйозної причини. Тому проведення рентгенологічного дослідження таким дітям цілком виправдано.
При обструктивному бронхіті і бронхіоліті наростання ознак дихальної недостатності відбувається протягом 1-2-го дня з моменту їх появи, після чого утруднення видиху зменшується, дихання стає менш шумним, кашель - м`якше. У ряді випадків вже через 2-3 дні дитина виглядає здоровою, хоча при вислуховуванні у нього і знаходять рясні хрипи. При бронхиолитах порушення дихання можуть виявлятися до 7-12-го дня. Важливо, однак, пам`ятати, що в будь-якому випадку порушення газообміну зберігаються довше і дитина вимагає щадного режиму.

У більшості випадків простого бронхіту лікування проводиться на дому. Госпіталізуються діти раннього віку з вираженими проявами бронхіальної обструкції, хворі зі стійкою температурної реакцією.

Режим дитини з бронхітом залежить від його стану. У 1-й день хвороби діти зазвичай залишаються в ліжку, але при невисокій температурі наполягати на постільному режимі не слід. Апетит зазвичай знижується, але, як правило, повністю від їжі діти не відмовляються, хоча і вважають за краще улюблені страви.

Велике значення має питний режим: достатнє введення рідини сприяє розрідженню мокротиння. Старшим дітям слід давати тепле молоко з боржомі (1-2 чашки в день), чай з потогінний засобами, компоти, морси (їх кількість визначається рівнем спраги дитини). Дітям грудного і раннього віку кількість рідини, що вводиться (вода, солодкий чай, морс, оралит) має бути підвищено, оскільки втрати води при прискореному диханні, а також при підвищеній температурі тіла зростають. Кількість випитої рідини (включаючи обсяг їжі) для дітей 1-го півріччя має бути близько 1 л, для більш старших дітей - 1,2-1,5 л.

Теплові процедури при невисокій температурі тіла можуть сприяти пом`якшенню кашлю.

При наявності сухого кашлю показані відхаркувальні засоби, мікстури, але переоцінювати їх значення не слід, так як і без них кашель швидко стає вологим. Якщо мокрота відходить погано, дитині можна провести постуральний дренаж з вибромассажем. Перебирати численні протикашльові засоби і лікувальні трави для якнайшвидшого припинення кашлю немає ніяких підстав, бо кашель зникне при нормалізації функції війок (мукоциліарного «ескалатора»). Ця рекомендація багатьма батьками сприймається з недовірою, вони продовжують застосовувати різні засоби, але більш швидкого припинення кашлю зазвичай не відбувається.

Парові інгаляції приносять полегшення дітям, у яких поряд з бронхітом є ларингіт або трахеїт. Аерозольні інгаляції в домашніх умовах проводити складно, в ряді больніц- їх з успіхом застосовують для лікування обструктивних форм бронхіту, проте складність цієї процедури і рівна ефективність інших методів не дозволяють вважати інгаляції обов`язковими.

Приступаючи до лікування дихальних розладів, слід перш за все захистити дитину від зайвих турбують його маніпуляцій, які підвищують споживання організмом кисню, доставка якого до тканин і так страждає. Спокійна поза в ліжку або на руках, зниження температури повітря ведуть до уреженію і поглибленню дихання. У більшості випадків цього буває достатньо для стабілізації стану, а з наступного дня ступінь дихальних розладів, як правило, починає зменшуватися.

Лікар-педіатр (а звернення до нього при цих формах строго обов`язково) може призначити еуфілін (всередину або в ін`єкціях) для зняття бронхоспазму. При цьому важливо, щоб батьки відзначили його ефективність (по уреженію дихання і зменшення інших ознак обструкції бронхів), так як відсутність ефекту (а це може спостерігатися нерідко, особливо при бронхіоліті) робить безглуздим подальше призначення цього препарату.

У важких випадках (в стаціонарі) при неефективності застосування еуфіліну вводять алупент (або інший препарат цієї групи), але його дія зазвичай короткочасно. Для зняття запального набряку слизової оболонки бронха (у важких випадках) вводять кортико-стероїдні препарати. При виражених ступенях дихальної недостатності показана киснева терапія.

Зупинка дихання при бронхіті може статися у дітей перших місяців життя - її тривалість зазвичай не перевищує 10 с, після чого дихання відновлюється. У критичних випадках необхідно негайно починати штучне дихання рот в рот, але це буває вкрай рідко.

Застосування антибіотиків (еритроміцин, тетрациклін) доцільно тільки при підозрі на мікоплазменний бронхіт. Показаннями до введення антибіотиків дитині раннього віку з обструктивним бронхітом або бронхіолітом можуть бути стійкість лихоманки та інші ознаки можливого бактеріального ускладнення, а також виражений ступінь дихальної недостатності, оскільки повна закупорка багатьох бронхіол при облітеруючому бронхіоліті чревата активацією мікробної флори в цих ділянках.
Поліпшенню прохідності бронхів сприяє проведення постурального дренажу з вібраційним масажем грудної клітки.
Холодне повітря благотворно діє на дихальну функцію.

У дітей, які перенесли бронхіоліт або обструктивний бронхіт, є ризик розвитку обструкції при новому захворюванні, що може бути обумовлено алергічною схильністю дитини. На 2-му році життя дітям з підозрою на алергію можуть бути поставлені шкірні алергологічні проби.

Ще раз нагадаємо, що 2-3 рецидиву обструктивного бронхіту під час ГРВІ не дають підстави ставити діагноз бронхіальної астми, але проведення профілактичних заходів - видалення можливих інгаляційних алергенів, особливо якщо дитина має інші ознаки алергії, цілком доцільно.