Перша медична допомога в амбулаторних умовах при обструктивному синдромі у дітей

Обструктивний синдром. (ОС) є одним з чітко окреслених клінічних проявів ОДН вентиляційного типу, в патогенезі якого провідне значення має спазм дрібних бронхів в поєднанні з набряком їх слизової оболонки і гіперсекрецією мокротиння.

Існує дві основні причини розвитку цього синдрому: вірусне (частіше PC-вірус) або бактеріальне запалення слизової оболонки бронхів з клінічною картиною бронхіоліту у дітей перших місяців життя і обструктивного бронхіту у дітей старшого віку. Клінічним прикладом алергічного запалення слизової оболонки бронхів, що супроводжується ОС, є бронхіальна астма. Бронхіальна астма формується зазвичай у дітей у віці старше 3-х років, однак багато разів описувалися її випадки у дітей і грудного віку.

ОС вірусної природи найбільш часто виникає у дітей раннього віку, причому особливо важкі форми спостерігаються у дітей перших місяців життя на тлі респіраторно-синцитіальних вірусної інфекції і протікають в клінічній формі бронхіоліту. ОС може розвинутися і при інших вірусних інфекціях, викликаних вірусами так званої респіраторної групи, включаючи вірус грипу.

Загальним клінічним проявом обструктивного синдрому є задишкаекспіраторного типу (подовження часу видиху), поява в легенях сухих, свистячих хрипів, що прослуховуються симетрично в між- і підлопатковому просторі. При перкусії грудної клітки визначається коробковий відтінок звуку, як результат гострої емфіземи і експіраторного закриття бронхіол (рис. 2). Рентгенологічно виявляється посилення легеневого малюнка, розширення коренів легень на тлі їх емфізематозного здуття.

Механізм експіраторного закриття бронхіол
Мал. 2. Механізм експіраторного закриття бронхіол: 1. Альвеола- 2. Бронхіола- а) підвищений тиск газу всередині альвеоли на висоті вдоха- б) швидкість потоку повітря при видиху в звужених бронхиолах (набряк при астмі) значно зростає, створюючи разряженіе- в) здавлення бронхіол за механізмом водострумного насоса (всередині бронхіоли тиск нижче тиску зовні) призводить до закриття їх просвіту та залишати їх альвеол роздутими

Відео: Приступ астми: Перша медична допомога. Червоний Хрест / Червоний Півмісяць


Принципи терапії хворих з бронхиолитом або обструктивним синдромом, розвинувся на фоні ГРВІ, можна представити у вигляді наступного алгоритму:
- Зняття бронхоспазму за допомогою введення препаратів теофіліну (еуфілін, амннофіллін і ін.) І сучасних селективних інгаляційних симпатоміметиків (сальбутамол, беротек, беродуал та ін.). Дітям раннього віку інгаляції бронхолітиків проводять через небулайзер. При відсутності інгаляційних бронхолітиків вводиться 2,4% -ний розчин еуфіліну в разовій дозі 4 мг / кг (0,15 мл / кг) внутрішньовенно струйно, або всередину в тій же дозі, або інгаляційно;

- Поліпшення дренажної функції бронхів і реологічних властивостей мокротиння, для чого використовується: а) відновлення ВЕО за допомогою введення рідини всередину у вигляді чаю, морсів, компотів, мінеральної води або внутрішньовенної інфузії фізіологічного розчину- б) зволоження вдихуваного повітря за допомогою спеціальних зволожувачів, ультразвукових інгаляційних апаратів і розпилення фізіологічного розчину, рідше - 1-2% -ного розчину бікарбонату натрію-в) призначення препаратів, стимулюючих і полегшують кашель - муколитиков, ціліокінетіков- г) енергійний масаж грудної клітини після інгаляцій фізіологічного розчину або бронхолітиків (особливо корисний у дітей з бронхиолитом) - д) своєчасне відсмоктування мокротиння з дихальних шляхів;

- Етіотропне лікування: призначення противірусних (рибавірин всередину в дозі 10 мг / кг, віферон в свічках - 20 тис. Од. / Кг та ін.) І імунних препаратів (імуноглобуліни для внутрішньом`язового і внутрішньовенного введення - пентаглобин, октагам і ін.) При важких формах вірусних ОС, антибіотиків - при підозрі на бактеріальну природу хвороби або при розвитку бактеріальних ускладнень, а також у дітей з бронхіолітом (пеніціллііи, цефалоспорини);

- В ряді випадків доводиться вдаватися до коротких курсів (1-5 днів) предіізолонотерапіі, який призначається в середніх терапевтичних дозах;

- Важкі форми ОС, особливо у дітей перших місяців життя, можуть супроводжуватися розвитком вираженої гіпоксемії, що служить підставою для респіраторної підтримки (ШВЛ);

- Киснева терапія показана при всіх формах ОС, проте слід уникати тривалого застосування високих його концентрацій (вище 60 об%);

- Обов`язкова госпіталізація дитини при збереженні явищ ОДН 1-2 ступеня в відділення гострих респіраторних інфекцій, при 3 ступені - в ВРІТ.

Лікування неускладненого нападу бронхіальної астми в даний час проводиться переважно інгаляційними в -адреноміметиками - сальбутамолом, тербуталіном, атровент, беродуалом у дітей старшого віку, інгаліруя безпосередньо через рот або за допомогою спейсера, дітям молодшого віку це краще робити через небулайзер. При нічних нападах перевагу слід віддавати інгаляцій атровент або беродуала.

Приступ бронхіальної астми купірується зазвичай дачею 1-2 вдихів зі стандартних інгаляторів. При відсутності ефекту інгаляцію можна повторити через 5-10 хвилин до отримання клінічного поліпшення або побічних ефектів (слабкість, нудота, тахікардія). При поліпшенні самопочуття повторні інгаляції проводяться через 3-4 години (не більше ніж 10 вдихів за добу).

При великій кількості в`язкого мокротиння в дихальних шляхах у дітей препаратом вибору є атровент, беродуал в інгаляціях і енергійне відсмоктування і / або відкашлювання мокроти. Підсилює ефект інгаляційних бронхолітиків призначення стероїдних інгаляційних препаратів (інтакорт, будесонід, флютиказон) по 1-2 інгаляції 1-2 рази на день.

Іноді коротким курсом (5-12 днів) призначають пероральні глюкокортикоїди в дозі 1 мг / кг по преднізолону. Надалі вирішується питання про призначення пролонгованих бронхолітиків (інтал, тайлед і ін.), Теофіліном (теопек, теостат, теотард і ін.), Антиалергічні препаратів.

Не рекомендується використовувати при лікуванні нападу бронхіальної астми:
- Антигістамінні препарати;
- Седативні засоби (седуксен, аміназин та ін.);
- Фітопрепарати (настої і відвари трав), гірчичники, банки;
- Препарати кальцію, магнію;
- Антибіотики - без виявлення вогнищ бактеріальної інфекції;
- Ефедринвміщуючих кошти (солутан, бронхолітин);
- Неселективні в-агоністи (астмопент, алупент, изадрин);
- Пролонговані в2-агоністи (сальмотерол, фенотерол, інші агоністи для прийому всередину).

Таблиця 57. Клінічна характеристика тяжкості нападу бронхіальної астми

параметр

Легка

середньої важкості

важкий

Загроза зупинки дихання

утруднення дихання

Ходять, можуть лежати

Відео: Мати двох дітей померла від нападу астми після того, як до неї не приїхала швидка

вважають за краще сидіти

положення ортопное

Відео: Олена Малишева: Бронхіальна астма - симптоми і лікування. Що робити, щоб дихати?

При втраті свідомості - лежать

розмова

пропозиції

фрази

слова

Речі немає

свідомість

ясна

тривога

порушення

сопор

число подихів

120-130%

150% від норми

150% від норми

менше норми

Участь допоміжної мускулатури

Чи не виражено

помітно

значно

парадоксальне дихання

дихання зі свистом

В кінці видиху

гучне

гучне

Відсутнє

«Німе» легке

немає

невеликі зони

Велика частина обох легенів

Повністю з обох сторін


Показання для госпіталізації дітей з приступом бронхіальної астми:
- Важкий напад (табл. 57);
- Неефективність бронхолітичну терапії протягом 1-2 годин після початку лікування;
- Тривале (більше 1-2 тижнів) загострення бронхіальної астми;
- Неможливість надання невідкладних заходів в домашніх (та інших не лікарняних) умовах;
- Несприятливі побутові умови;
- Територіальна віддаленість будинку від лікувального закладу;
- Наявність критеріїв ризику несприятливого результату нападу.

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила
Поділитися в соц мережах:

Cхоже