Клініка бронхіальної астми у дітей. Прояви дитячої астми

для діагностики бронхіальної астми найважливіше значення має анамнез захворювання, так як астма - це, перш за все, хронічна хвороба, найчастіше виявляється періодами сухого кашлю і / або експіраторной задишки. Діти старшого віку і дорослі скаржаться на задишку і відчуття тяжкості в грудях, тоді як маленькі діти частіше відзначають лише непостійну і нелокалізованих біль в грудях.

характерно посилення дихальних розладів ночами, особливо в періоди тривалих загострень, пов`язаних з інфекцією або вдиханням алергенів. Інші симптоми бронхіальної астми у дітей не завжди привертають увагу. До них відносяться зниження фізичної активності, постійна втома (ймовірно, через порушення сну) і відставання від однолітків у фізичних вправ та ігор.
Відомості про полегшення симптомів при використанні брон-ходілататоров підтверджують діагноз, тоді як відсутність ефекту бронходилататоров і корти-костероідов змушує шукати інші захворювання.

Симптоми бронхіальної астми, як правило, виникають в певних умовах або після різних впливів: при фізичній напрузі і гіпервентиляції (наприклад, під час сміху), диханні холодним або сухим повітрям або присутності в повітрі подразнюючих речовин. Вірусне або алергічне запалення дихальних шляхів збільшує їх чутливість до дратівливим впливів. У дорослих осіб симптоми бронхіальної астми можуть провокуватися різними умовами професійних занять.

діти також можуть піддаватися хронічного впливу аналогічних факторів будинку або в школі, тому і у них може мати місце «професійна» бронхіальна астма. Таким чином, для правильної діагностики та лікування цього захворювання необхідно оцінювати середу перебування дітей.

Наявність в анамнезі інших алергічних захворювань (Алергічний риніт, алергічний кон`юнктивіт, дифузний нейродерміт і харчова алергія), бронхіальна астма у батьків і / або виникнення симптомів за відсутності застуди також підтверджують діагноз бронхіальної астми. Оскільки симптоми цього захворювання схожі з різними станами (наприклад, хронічним риносинуситом або гастроезофагеальним рефлюксом), останні необхідно виключити вже на стадії збору анамнезу.

Під час звичайних відвідувань лікаря симптоми бронхіальної астми у дитини, як правило, відсутні. У деяких випадках має місце постійний сухий кашель. При аускультації хрипи в грудній клітці прослуховуються далеко не завжди. Однак при зміненому перкуторному звуці аускультація зазвичай виявляє високий поліфонічність свист на видиху, який іноді чути і без стетоскопа. Ці звуки і задишку можна спровокувати, запропонувавши хворому дихати глибше. Огляд хворого дозволяє виявити як супутні захворювання (наприклад, алергічний рінокон`юнктівіт, риносинусит, дифузний нейродерміт), так і ознаки інших імітують бронхіальну астму станів.

при загостреннях бронхіальної астми зазвичай прослуховуються свистячі хрипи на видиху і подовжений видих. Притуплення перкуторного звуку над окремими ділянками легенів (зазвичай над правої нижньої часткою ззаду) вказує на недостатню вентиляцію цих ділянок внаслідок обструкції дихальних шляхів. Іноді прослуховуються також вологі хрипи, обумовлені посиленою продукцією слизу і запальним ексудатом в дихальних шляхах. Поєднання сегментарних хрипів з притуплюванням перкуторногозвуку говорить про можливе ателектазе, важко відрізнити від бронхопневмонії і ускладнює лікування бронхіальної астми.

При важких приступах посилюється робота дихальної мускулатури, прослуховуються хрипи на вдиху і видиху, спостерігається втягнення податливих ділянок грудної клітки, роздування крил носа і участь в диханні допоміжних м`язів.