Гострий приступ бронхіальної астми

Клінічна картина і лікування. Відмінність нападузадухи при атопічний і інфекційно-алергічної бронхіальної. При атопічної астми початок і кінець нападу чітко окреслені, має місце бронхоспазм- гіперсекреція бронхіальних залоз і обтурація бронхів виражені порівняно слабо. При інфекційно-алергічної формі переважає гіперсекреція бронхіальних залоз, виражена обструкція бронхів, початок нападу «змазано».
Діагноз типового нападу бронхіальної астми звичайно не становить труднощів. У ряду хворих відзначаються продроми: млявість, свербіж шкіри обличчя і грудей, напад чхання, свербіж повік, відчуття стиснення в грудях. Характерний експіраторний тип задишки: хворий відчуває утруднення виходу. Хворий приймає вимушене сидяче положення, плечі його підняті і висунуті вперед, голова втягнута, надключичні ямки вибухають, діафрагма розташована низько. Дихальні руху рідкісні. Шкіра бліда, вкрита потом, відзначається різного ступеня ціаноз, що посилюється при кашлі. При перкусії легень відзначається коробковий звук з тимпанічний відтінком.
Має місце тахікардія, тони серця глухі.

Легкий напад характеризується різко вираженою експіраторной одишкой- ціанозу немає, хворий може рухатися. Аускультативно відзначаються подовження видиху і свистячі низькі і середньої висоти хрипи. Такий напад задухи може бути купейний інгаляцій алупента або новодрін, прийомом таблетки теофедрина, антастман або столової ложки спиртового розчину еуфіліну (3 г еуфіліну в 400 мл 12% спирту). Аускультативно відзначають ще більш виражене подовження видиху і свистячі хрипи. Приступ задухи середньої тяжкості найкраще лікувати підшкірної або внутрішньошкірної ін`єкцією адреналіну або внутрішньовенним введенням еуфіліну.

Важкий напад бронхіальної астми характеризується резчайшей експіраторной задишкою, вираженим ціанозом шкіри, страхом смерті. У ряді випадків при дуже важкому нападі ядухи ні хрипів, ні дихальних шумів взагалі визначити не вдається (симптом «німого» легені), що пов`язано, по всій ймовірності, з резчайшим спазмом бронхів і бронхіол- відзначається резчайшая ціаноз, здуття шийних вен, різке вибухне надключичних ямок, частий малий імпульс, глухість серцевих тонів. Хворим, які приймають глюкокортикоїди, при важкому нападі ядухи необхідно ввести внутрішньом`язово 30 мг преднізолону. У хворих з вираженою коронарною недостатністю і високим артеріальним тиском напад бронхіальної астми починають лікувати відразу внутрішньовенним вливанням розчину еуфіліну з глюкозою в поєднанні з прийомом нітрогліцерину. Після купірування нападу потрібно приступити до систематичного та комплексного лікування бронхіальної астми у хворого на підставі результатів специфічної діагностики з урахуванням форми, стадії і фази хвороби.
У деяких хворих, особливо дітей, еквівалентом нападу бронхіальної астми є напади спазматичного кашлю, що нагадують напади коклюшу. При цьому в легких вислуховують жорстке дихання з подовженим видихом. Такий напад можна купірувати прийомом теофедрина або ефедрину всередину, гарячим питтям. При важкому приступі ядухи може наступити спонтанний пневмоторакс.

Відео: doctor astma Лікування БОС у дітей вдома