Невідкладна допомога в амбулаторних умовах при астматичному стані у дітей

Відео: Пневмонія (запалення легенів). Симптоми. Ознаки, лікування

Астматичний стан (АС) відрізняється від нападу бронхіальної астми якісно новим змістом: резистентністю до симпатомиметическим препаратів, гіпоксемією, гіперкапнією і порушенням дренажної функції бронхів. Розвивається цей стан зазвичай при тривалості некупіруемого нападу бронхіальної астми, що перевищує 6 годин.

Пусковим моментом АС можуть бути: бронхо-легеневі інфекції (як гострі, так і загострення хронічних), недостатня за обсягом і змістом медична допомога на початку нападу, несвоєчасне введення глюкокортикоїдів на тлі тривалого і багаторазового застосування симпатоміметиків, різка відміна підтримуючої гормональної терапії (місцевої або загальної) , анафілактична реакція.

Клінічні ознаки АС виявляються легко, вони полягають у появі занепокоєння хворого аж іноді до панічного страху смерті, прийняття ним вимушеної пози (сидяче положення з нахилом вперед і опорою на руки, або ортопное), поява ціанозу різних відтінків, задишки, тахікардії. Астматичний стан завжди супроводжується дегідратацією і гіповолемією, гіпоксемією, ацидозом і гіперкапнією у важких випадках. Виділяється три ступеня тяжкості астматичного стану.

Характерна динаміка нервової діяльності дитини: при 1-го ступеня він збуджений, при 3-й - впадає в гіперкаппіческую кому. У легких при 1-го ступеня АС прослуховуються симетричні, переважно сухі, свистячі хрипи, при 2-го ступеня - визначаються ділянки «німого легкого», при 3-го ступеня слабо прослуховуються тільки верхівки легких.

Для амбулаторної практики краще оцінювати напад бронхіальної астми по важкості (Т.А. Маркова та ін., 2000), використовуючи критерії, представлені в табл. 57.

параметр	Легка	середньої важкості	важкий	Загроза зупинки дихання
утруднення дихання	Ходять, можуть лежати	вважають за краще сидіти	положення ортопное	При втраті свідомості - лежать
розмова	пропозиції Відео: Реабілітаційний комплекс ПРАК - лікування психосоматичних розладів, стресів	фрази	слова	Речі немає
свідомість	ясна	тривога	порушення	сопор
число подихів	120-130%	150% від норми	150% від норми	менше норми
Участь допоміжної мускулатури	Чи не виражено	помітно	значно	парадоксальне дихання
дихання зі свистом	В кінці видиху	гучне	гучне	Відсутнє
«Німе» легке	немає	невеликі зони	Велика частина обох легенів	Повністю з обох сторін

Для моніторингу ОДН в процесі лікування хворих в АС корисно використовувати визначення максимальної швидкості видиху (пікфлоуметрію).

Лікування дітей з АС повинно бути направлено на збільшення прохідності дихальних шляхів (зняття бронхоспазму, зниження в`язкості і обсягу секрету, зменшення набряку слизової оболонки бронхів) і підтримку життєво важливих функцій. Черговість заходів залежить від тяжкості стану пацієнта. Починати лікування дітей з АС потрібно з кислородотерапии. На амбулаторному етапі категорично не показані антигістамінні, муколітичні та седативні засоби.

Принципи терапії на догоспітальному етапі:
- Припинити по можливості дію алергену (квіти, домашній пил, тютюновий дим і т. Д.);
- Киснева 30-40% через маску;
- Інгаляція дозованих бронхолитиков (сальбутамол, беротек бажано з використанням спейсера, небулайзера) поспіль 2 рази;
- При відсутності ефекту внутрішньом`язово можна ввести адреналін в дозі 0,1 мл 0,1% -ного розчину на рік життя (не більше 0,5 мл);
- При відсутності ефекту через 15-20 хвилин - внутрішньовенно струменево повільно (5-10 хвилин) ввести еуфілін в дозі 5-6 мг / кг (0,25 мл 2,4% -ного розчину на 1 кг маси тіла);
- При важкому нападі одночасно з еуфіллін вводиться внутрішньовенно преднізолон в дозі 2-5 мг / кг;
- Вирішується питання про госпіталізацію дитини.

Показанням для термінової госпіталізації хворих БА є:
- загроза зупинки дихання;
- Відсутність ефекту при середньотяжкому і тяжкому нападі БА;
- В повному обсязі купейний напад БА у дітей раннього віку;
- Діти, які постійно приймають системні кортикостероїди;
- В анамнезі були випадки екстреної госпіталізації;
- Діти, що не дотримуються плану терапії БА.

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила