Невідкладна терапія при захворюваннях органів дихання

Відео: Як надати допомогу при нападі стенокардії

гостра пневмонія

гостра пневмонія - загальне захворювання організму з переважним залученням в запальний процес респіраторного відділу легень. Це дуже поширене захворювання з досить високою летальністю (переважно серед хворих похилого та старечого віку). Етіологічно гострі пневмонії можуть бути пов`язані з бактеріями (пневмокок, стафілокок, стрептокок, Фридлендера і ін.), Вірусами, мікоплазмою, рикетсіями, а також з впливом хімічних і фізичних факторів.

У патогенезі їх суттєву роль відіграє порушення імунологічної реактивності організму, дренажної і захисної функції воздухопроводящих шляхів- в одних випадках першорядне значення має екзогенний (патогенний збудник), в інших - ендогенний (активізація ендогенної мікрофлори на тлі зниження реактивності макроорганізму) шляху виникнення захворювання. Розрізняють часткові, вогнищеві та інтерстиціальні пневмонії.

крупозна пневмонія

Це гостре інфекційне захворювання, що характеризується ураженням однієї (іноді більше) частки легкого або її значної частини фібринозним запальним процесом і своєрідним циклічним перебігом. Збудник - патогенний стрептокок. У типових випадках захворювання починається гостро з ознобу (в 80%), швидкого підвищення температури -до 39-40 ° С, болю в грудній клітці при диханні, головного болю, рідше - блювання. При ураженні базальної плеври біль локалізується в епігастральній (рідше - в клубових) області.

Ранньою ознакою є і кашель, спочатку з важко откашливаемой в`язкою мокротою слизисто-гнійного характеру, потім набуває червоний або іржавий вигляд. При об`єктивному дослідженні хворий нерідко займає вимушене положення (частіше на хворому боці), особа гиперемировано (значніше - на хворому боці), на губах часто герпетичні висипання, слизові мають синюшний відтінок, склери иктеричность. Дихання поверхневе, до 30-40 в хв.

Пульс прискорений - до 110-120 уд / хв, іноді аритмічний (екстрасистолія) - артеріальний тиск часто знижений. Межі відносної серцевої тупості можуть бути розширені в поперечнику, тони приглушені, на верхівці - часто систолічний шум. На ЕКГ - ознаки перевантаження правих відділів серця, зміщення сегмента ST, зміни зубця Т зустрічаються порушення ритму і провідності.

Фізикальні зміни з боку органів дихання залежать від локалізації та об`єму ураження, а також від фази патологічного процесу. У першу добу захворювання над зоною ураження визначається вкорочення перкуторного звуку з тимпанічний відтінком, дихання ослаблене з посиленим видихом, часто вислуховується крепітація, на обмеженій ділянці вологі (хрипи) хрипи.

У наступні дні перкуторний звук стає тупим, дихання - бронхіальним з великою кількістю вологих хрипів, нерідко визначається шум тертя плеври, бронхофония посилена. У стадії вирішення хвороби дихання стає жорстким (а в подальшому - везикулярним), з`являється кінцева крепітація, кількість вологих хрипів зменшується, тупість стає менш інтенсивною, бронхофония нормалізується.

Атипично крупозна пневмонія протікає в такий спосіб:

  • у дітей починається гостро, але без ознобу, загальний стан важкий через вираженої інтоксікаціі- часто болі в животі, схожі на приступ апендициту;
  • у людей похилого віку характеризується загальним важким станом при помірному підйомі температури і мізерних фізикальних даних;
  • у алкоголіків спостерігається важкий перебіг з маренням (аж до картини білої гарячки);
  • у хворих з верхівкової локалізацією - тяжкий перебіг при досить убогих фізикальних даних.

Відео: Ні-задишки! Ні-кашлю! Вправи при захворюваннях органів дихання

ускладнення: ексудативнийплеврит, абсцедирование, кардит (ендо-, періміокардіт), гнійний менінгіт, гломерулонефрит, колапс або інфекційно-токсичний шок, набряк легенів.

Диференціальна діагностика проводиться з осередкової (зливний) пневмонією, Фридлендеровская пневмонією, ексудативним плевритом, туберкульозної лобарной пневмонією.

Невідкладна допомога: 1) при сильних болях - 2-4 мл 50% розчину анальгіну або 5 мл баралгіну з 1 мл 1% розчину димедролу внутрімишечно- 2) підшкірно або внутрішньовенно 2 мл кордіаміну або 2 мл 10% розчину сульфокамфокаіна- при важкому стані - 0,5 мл 0,05% розчину строфантину або 1 мл 0,06% розчину коргликона внутрівенно- 3) оксігенотерапія- 4) при різкому зниженні артеріального тиску -внутрівенно крапельно 200-400 мл поліглюкіну і 100-200 мл гідрокортизону (або 60-120 мг преднізолону , або 4-8 мг дексаметазону).

Хворий терміново повинен бути доставлений (лежачи, на носилках) в пульмонологічне відділення. Якщо госпіталізація неможлива, слід почати антибактеріальну терапію (під контролем дільничного лікаря). При крупозній пневмонії найбільш ефективні антибіотики пеніцилінового ряду (перед введенням слід з`ясувати алергологічний анамнез, провести внутрішньошкірну пробу на чутливість до пеніциліну).

Фридлендеровская пневмонія

Збудник - клебсіела. Вражає головним чином чоловіків похилого віку, які страждають на алкоголізм або яким-небудь виснажують хронічним захворюванням. Починається гостро з ознобу, болів у боці і кашлю. Лихоманка постійна або ремиттирующая, у людей похилого віку може бути відсутнім. Мокрота в`язка, часто пофарбована кров`ю. Фізикальні дані нерідко мізерні (ослаблене дихання, помірна кількість вологих хрипів), перебіг хвороби тяжкий. Прогноз серйозний, летальність висока.

Методика лікування та ж, що і при крупозної пневмонії, але слід мати на увазі, що сульфаміди і препарати пеніцилінового ряду при Фридлендеровская пневмонії нееффектівни- потрібно застосовувати антибіотики широкого спектру дії (цепорин, канаміцин та ін.).

Вогнищеві пневмонії протікають менш важко і рідко вимагають проведення невідкладних заходів.

гострий бронхіоліт

Зустрічається у дітей, літніх і ослаблених людей. В основі патологічного процесу лежить запалення слизової оболонки бронхіол з набуханням і некрозом, закупоркою просвіту бронхіол запальним ексудатом, що порушує вентиляцію легенів. Початку захворювання може передувати гострий трахеобронхіт. Хворі збуджені, займають в ліжку напівсидячи, особа одутле, відзначається синюшність з сіруватим відтінком, акроціаноз.

Задишка до 40 подихів у хвилину. Дихання поверхневе, кашель рідкісний, з важко откашливаемой мокротою слизисто-гнійного характеру. При перкусії -легочний звук з тимпанічний відтінком, обмеження екскурсії легень. На тлі жорсткого дихання вислуховуються вологі і сухі свистячі хрипи. Дихальна недостатність нерідко супроводжується серцевої (через підвищення тиску в малому колі кровообігу).

Серце збільшене в розмірах, тони приглушені, акцент II тону на легеневої артерії. Тахікардія - 100-140 уд. / Хв. Відзначається збільшення печінки, з`являються набряки на ногах. Перебіг хвороби важкий. Якщо протягом 2-3 днів не вдається поліпшити дренажну функцію бронхів, прогноз вкрай несприятливий (летальний результат наступає при прогресуванні гострої легенево-серцевої недостатності).

Невідкладна допомога: 1) строгий постільний режим-2) оксигенотерапія (40% суміш кисню з повітрям) - 3) 0,25-0,5 мл 0,05% розчину строфантину в суміші з 10 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно повільно (а також корглікон, дігоксин) - 4) 10 мл 2,4% розчину еуфіліну внутрішньовенно повільно на глюкозі (або крапельно) - 5) відхаркувальні засоби (терпингидрат, інгаляції 2% розчину натрію бікарбонату, трипсину та ін.) - 6) антибіотики (пеніцилін, цепорин) - 7) преднізолон в дозі 30-60 мг внутрівенно- 8) сечогінні препарати (фурасемид, урегит) - 9) екстрена госпіталізація в терапевтичне (пульмонологічне) відділення.

Бронхіальна астма

Бронхіальна астма - хронічне, рецидивуюче захворювання алергічної та інфекційно-алергічної природи, клінічно виявляється нападами задухи. Серед населення міст розвинених країн захворюваність становить 1-2% і більше. В основі патогенезу бронхіальної астми лежать алергічні реакції негайного й уповільненого типів. В реакції антиген-антитіло виділяються активні речовини -серотонін, гістамін, брадикінін та ін., Розвивається дісіммуноглобулінемія (підвищується вміст IE і зменшується - IA і IG). Під час нападу ядухи мають місце бронхоспазм, гіперсекреція і набряк слизової оболонки бронхів.

Клініка нападу бронхіальної астми досить типова: задуха часто виникає раптово, вночі (іноді йому передують кашель, чхання, нежить) - хворий приймає вимушене сидяче положення. Грудна клітка знаходиться в інспіраторно положенні- звертають на себе увагу утруднення видиху, гучне, дихання зі свистом, нерідко - синюшність губ, щік, кінчика носа. Мокрота на початку нападу відділяється насилу, на вигляд - густа, в`язка, світла. При перкусії грудної клітки - коробковий звук, рухливість нижніх країв легень обмежена.

При аускультації на тлі ослабленого дихання визначаються свистячіхрипи як на вдиху, так і, особливо, на видиху. Тони серця глухі, пульс частий. АТ нерідко підвищується. На ЕКГ під час нападу: збільшений, загострений, розширення зубець Р у II і III стандартних відведеннях. Тривалість нападу різна: від декількох хвилин до декількох годин. Завершення нападу знаменується появою великої кількості мокротиння, відновленням дихання, зменшенням кількості хрипів і ознак емфіземи легенів.

Однак в ряді випадків напад не купірується і переходить в астматичний стан. Це стан задухи, яке обумовлено стійким і тривалим порушенням бронхіальної прохідності, які піддаються тривалий час (більше доби) звичайним методам лікування. Основними причинами нападу є набряк слизової оболонки бронхіол, згущення мокроти і порушення її виведенія- другорядне значення має спазм гладкої мускулатури бронхів. Виникненню астматичного стану можуть сприяти загострення хронічного бронхіту, скасування глюкокортикоїдних гормонів, прийом снодійних засобів, безсистемний прийом симпатоміметичних засобів.

Суттєвим моментом є виникнення глибокої блокади бета-адренергічних структур гладкої мускулатури бронхів і закупорка їх просвіту в`язкою мокротою. В результаті розвивається газовий і метаболічний ацидоз, гіповолемія, підвищення концентрації натрію в крові. Це відбувається на тлі резистентності адренореактівних структур легких до симпатомиметикам.

За ступенем тяжкості виділяють 3 стадії астматичного статусу:

I стадія - стадія сформувалася резистентності до симпатоміметиків (стадія відсутності вентиляційних розладів або стадія компенсації). Хворі в сознаніі- спостерігаються експіраторнаязадишка, тахіпное до 40 в хв, акроціаноз, пітливість, помірна тахікардія- АТ може бути дещо підвищений. Над легенями вислуховується жорстке дихання, на фоні якого визначаються розсіяні сухі хрипи (в порівняно невеликій кількості). Кількість мокротиння зменшено. Ця стадія оборотна, однак летальний результат може наступити через багаторазового застосування симпатоміметичних засобів.

II стадія - стадія декомпенсації (стадія прогресуючих вентиляційних розладів). Свідомість збережена. Хворі збуджені або. навпаки, апатичні. Виражена синюшність шкіри і слизових, вени набряклі, особа одутле. Дихання шумне, з участю допоміжної мускулатури, різка задишка. Легкі емфізематозний. на тлі різко ослабленого дихання вислуховується невелика кількість сухих хріпов- зустрічаються ділянки, де дихання не вислуховується взагалі. Ця стадія прогностично дуже небезпечна, вимагає негайного початку інтенсивної терапії.

III стадія - стадія гиперкапнической і гіпоксичної коми. Характерні дезорієнтація марення, загальмованість і. в кінцевому підсумку, повна втрата свідомості. Кома частіше розвивається повільно, рідше - швидко. Дихання поверхневе, різко ослаблене. Прогноз вельми важкий.

Всі хворі з астматичним статусом потребують негайної госпіталізації у відділення реанімації та інтенсивної терапії (лежачи, на носилках з піднятим головним кінцем).

Приступ бронхіальної астми слід диференціювати з бронхоспастичним варіантом серцевої астми, що розвиваються нерідко у літніх людей, хворих ХІХС або інфарктом міокарда (особливо на тлі хронічного бронхіту).

Невідкладні лікувальні заходи включають:

  • заходи, спрямовані на зняття спазму бронхів (стимулятори бета-блокатори, еуфілін);
  • застосування протинабрякових засобів (глюкокортікоїдниє гормональні препарати, інгібітори протеолітичних ферментів);
  • санацію трахеобронхіального дерева (при астматичному статусі);
  • оксигенотерапію і ШВЛ;
  • корекцію метаболізму.

Відео: ДИХАННЯ, ПІЛАТЕС

Для купірування нападу бронхіальної астми найчастіше в даний час використовують інгаляції симпатоміметиків. Сальбугамол (вентолин) є стимулятором В2-адренорецепторів бронхів, не викликає тахікардії та гіпертензії. Для купірування нападу зазвичай досить 1-2 вдихів препарату. Беротек (фенотерол) володіє потужним бронхолітичних ефектом, дія його досить селективно. Іноді може викликати м`язову тремтіння.

Широко застосовують і алупент або астмопент (орципреналін), що викликає хороший бронхорасширяющий ефект (3-4 вдиху по 0,75 мг, а також підшкірно внутрішньом`язово по 1-2 мл 0,05% розчину або внутрішньовенно по 1 мл 0,05% розчину повільно , в розведенні). Слід мати на увазі, що препарат може викликати тахікардію, а також парадоксальне посилення бронхоспазму на фоні застосування інших адреномиметических засобів. Ізопреналін (ізопропілнорадреналін, ізопротеренол, ізупрел, еуспірана, новодрин, изадрин) стимулює В1- і В2-адренорецептори.

Поряд з вираженим бронхоспастичним дією викликає тахікардію (на тлі гіпоксії можливий розвиток аритмій). Адреналін, що збуджує не тільки По-рецептори, але і а-рецептори, використовується рідко через ризик виникнення побічних явищ (гіпертензії, тахікардії, аритмії): при відсутності протипоказань вводять підшкірно 03-05 мл 0,1% розчину. Надійним бронхолітичних ефектом володіє еуфілін. який вводять внутрішньовенно по 10 мл 2,4% розчину в суміші з 10 мл 40% розчину глюкози протягом 3-5 хвилин.

Хворі з купейним приступом бронхіальної астми при раніше встановленого діагнозу не підлягають екстреної госпіталізації, але особи з первинним приступом повинні бути госпіталізовані.

Невідкладна терапія хворих з астматичним статусом починається (і триває під час транспортування) з внутрішньовенного крапельного введення 15-20 мл 2,4% розчину еуфіліну і 60-90 мг преднізолону в суміші з 500 мл 5% розчину глюкози. При відсутності протипоказань вводять 5 тис. Од. гепарину (в подальшому добова доза становить 20 тис. од.). Терапія преднізолоном триває і в стаціонарі (добова доза може досягати 10 мг / кг).

Оксигенотерапія використовується з самого початку надання допомоги хворим з астматичним статусом (за допомогою апаратів КІ-3, КІ-4 або через будь-який апарат для інгаляційного наркозу кисень подають в рівній суміші з повітрям з позитивним тиском в кінці видиху), В разі пригнічення дихання необхідний перехід на допоміжну ШВЛ. Прямим показанням для переходу на ШВЛ на догоспітальному етапі є астматичний статус III ступеня - гиперкапническая і Гіпоксеміческая кома.

На догоспітальному етапі краще ШВЛ здійснювати ручним способом за допомогою апаратів типу РДА або ДП-10 (мішок АМБУ), при цьому частота дихання поступово знижується - до 12-16 в хвилину. Слід пам`ятати, що ШВЛ у таких хворих може ускладнюватися напруженим пневмотораксом.

Всі хворі з астматичним статусом потребують термінової госпіталізації в палату інтенсивної терапії і реанімації, для чого використовуються бригади інтенсивної терапії або спеціалізовані бригади СП.

Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибіда
Поділитися в соц мережах:

Cхоже