Дослідження при бронхіальній астмі. Дослідження функції зовнішнього дихання (фзд)

для діагностики бронхіальної астми, динамічного спостереження за хворими і оцінки ефективності терапії реєструють показники швидкості видиху. Такі дослідження особливо корисні, коли у хворого відсутні симптоми астми і ознаки утрудненого дихання.

Швидкість повітряного потоку і об`єм легенів реєструють за допомогою спірометрії під час форсованого видоха.Ограніченіе швидкості потоку повітря при бронхіальній астмі обумовлює менші часткові обсяги видиху легенів. Розроблено спірометріческіе нормативні величини OOB1 для дітей різного зросту, статі та етнічної при надлежности. Зниження OФВ1, виражене у відсотках від стандартного значення, є одним з чотирьох критеріїв тяжкості бронхіальної астми.

оскільки у хворих легкі зазвичай роздуті, причому часто дуже сильно, ставлення ОФВ1 до ФЖЕЛ дозволяє розрахувати їх повний експіраторний обсяг. Ставлення ОФВ1 / ФЖЕЛ менше 0,8 зазвичай свідчить про значне обмеження повітряного потоку. Однак діагностувати бронхіальну астму тільки на підставі зниження швидкості повітряного потоку не можна, так як це характерно і для багатьох інших патологічних станів. При бронхіальній астмі вдихання р-адреностимуляторов (наприклад, сальбутамолу через розпилювач) сильніше розширює бронхи, ніж за відсутності астми- для астми характерне зростання ОФВ1 більш ніж на 12%.

Відео: Cпірометр MicroLoop, CareFusion Corp (MicroMedical). Дослідження функції зовнішнього дихання

Важливо пам`ятати, що діагностичне значення спирометрических даних залежить від здатності хворого до повторних повним і форсованим видихам. Діти старше 6 років зазвичай легко виконують цю процедуру. Спірометріческіе дані мають значення лише при їх відтворюваності по ходу дослідження. Якщо при трьох послідовних спробах ОФВ1 розрізняється не більше ніж на 5%, то орієнтуються на кращий з трьох показників.

ФЗД при бронхіальній астмі

для діагностики бронхіальної астми і оптимізації її лікування використовують також провокаційні проби з звуженням бронхів. Дихальні шляхи у хворих мають підвищену чутливість і тому сильніше реагують на вдихання метахоліну, гістаміну і холодного або сухого повітря. Ступінь підвищення чутливості бронхів до цих подразників відповідає тяжкості астми і запалення дихальних шляхів. Проведення провокаційних проб вимагає ретельного дозування подразників і спостереження за хворими. Тому в практичній роботі такі проби використовують рідко.

Відео: Обстеження: Функція зовнішнього дихання

Проба з фізичним навантаженням (Наприклад, біг протягом 6-8 хв) виявляє бронхіальну астму фізичного зусилля. Якщо у здорових людей функціональний об`єм легенів при навантаженні збільшується, а ОФВ1 злегка зростає (на 5-10%), то для нелеченной бронхіальної астми характерно зменшення швидкості повітряного потоку: OФB1 під час і після навантаження, як правило, знижується більше ніж на 15% . Бронхоспазм починається зазвичай в перші 15 хв після інтенсивного фізичного навантаження і через 60 хв мимоволі зникає. Дослідження, проведені в США серед дітей шкільного віку, показують, що проба з фізичним навантаженням додає до числа хворих на бронхіальну астму ще близько 10% раніше недіагностованих.

У хворих групи високого ризику ця проба може викликати важкий напад астми. Тому для такого дослідження необхідно ретельно відбирати дітей і бути заздалегідь готовим до усунення нападу.

Відео: У міській лікарні Кокшетау з`явилася соляна шахта

існують прості і недорогі прилади для визначення пікової об`ємної швидкості видиху (ПОСВ) на дому. Діагностичне значення цього показника неабсолютно- в деяких випадках зниження ПОСВ реєструється лише при різко вираженому бронхоспазмі. Тому доцільно визначати ПОСВ вранці і ввечері (краще 3 рази) протягом декількох тижнів, щоб освоїти метод його реєстрації, встановити кращий особистий показник і виявити зв`язок величин ПОСВ з клінічними симптомами (а в ідеалі - з показниками спірометрії). Для бронхіальної астми характерні відмінності між ранковими і вечірніми величинами ПОСВ, що перевищують 20%.

Рентгенографія при бронхіальній астмі. При рентгенологічному дослідженні грудної клітини (в передній прямій і бічній проекціях) у дітей з бронхіальною астмою часто виявляють лише легкі і неспецифічні ознаки гіпервентиляції (наприклад, сплощення куполів діафрагми) і посилення легеневого малюнка. Рентгенографія допомагає виявити зміни, характерні для станів, що імітують бронхіальну астму, як, наприклад, аспіраційну пневмонію або підвищену прозорість легеневих полів при облітеруючому бронхіоліті, а також ускладнення самої астми, наприклад ателектази або пневмоторакс.

Деякі зміни в легенях краще видно при КТ з високою роздільною здатністю. Так, бронхоектази, характерні для муковісцидозу, алергічних бронхолегеневих мікозів (наприклад, аспергиллеза), циліарного дискінезії або імунодефіцитів, іноді важко побачити на рентгенограмах, але вони чітко виявляються на сканограммах.

шкірні проби допомагають встановити сенсибілізацію до повітряних алергенів, що сприяє лікуванню і прогнозування перебігу бронхіальної астми. У великому дослідженні, проведеному в США серед хворих на астму дітей у віці 5-12 років, сенсибілізація до повітряних алергенів була виявлена за допомогою пунктаціонних шкірних проб у 88% випадків.

Відео: Оцінка функцій зовнішнього дихання


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:
—хоже